發(fā)布時(shí)間：2020-09-19 22:24

　　 精神分裂癥(schizophrenia)是以基本個(gè)性改變,思維、情感、行為的分裂,精神活動(dòng)與環(huán)境的不協(xié)調(diào)為主要特征的一類最常見的精神病。是精神病中最常見的一組,病因尚未完全闡明的精神疾病,多起病于青壯年,在一般人群中,大約1%的人有患精神病的危險(xiǎn)。病程冗長,對(duì)家庭、社會(huì)產(chǎn)生極大的影響。隨著社會(huì)的高速發(fā)展,精神疾病的患病者還在逐年增多,80%左右的患者通過藥物、心理等治療可以逐漸緩解,仍然有15%-20%左右的患者經(jīng)上述治療無效或者無法耐受藥物的不良反應(yīng),而轉(zhuǎn)變?yōu)殡y治性精神分裂癥[1]。其中有一部分難治性精神病患者有明顯的沖動(dòng)、攻擊和暴力行為,對(duì)社會(huì)、家庭造成不良后果或長期受幻覺、妄想的支配而自殺等。立體定向微創(chuàng)手術(shù)治療在精神外科中的應(yīng)用,給難治性、頑固性精神分裂癥患者帶來了福音。但在臨床觀察中發(fā)現(xiàn),多靶點(diǎn)聯(lián)合毀損術(shù)后多數(shù)患者有術(shù)后短期反應(yīng)發(fā)生,如發(fā)熱、定向力障礙、緘默、尿失禁等。特別是認(rèn)知功能減退、近期記憶力減退對(duì)患者影響時(shí)間相對(duì)較長,且會(huì)導(dǎo)致患者及家屬對(duì)手術(shù)效果的認(rèn)可,有可能導(dǎo)致手術(shù)最終失敗,患者精神癥狀復(fù)發(fā)或逐漸加重。為解決這一問題,近期我科對(duì)難治性精神分裂癥多靶點(diǎn)聯(lián)合毀損術(shù)后出現(xiàn)短期認(rèn)知功能減退、近期記憶力減退的患者探索性的給予重酒石酸卡巴拉汀膠囊治療,發(fā)現(xiàn)部分患者在治療后短期內(nèi)認(rèn)知、記憶功能有所提高,明顯改善患者生活質(zhì)量。但是否對(duì)大部分出現(xiàn)類似癥狀的患者均有效呢,這需要進(jìn)行臨床上隨機(jī)、對(duì)照、盲法研究。 本實(shí)驗(yàn)?zāi)康?、通過使用現(xiàn)代立體定向技術(shù)手術(shù)治療難治性精神分裂癥,觀察患者短期內(nèi)的手術(shù)效果;2、通過認(rèn)知和記憶力量表評(píng)估,觀察患者術(shù)后精神癥狀控制程度及是否出現(xiàn)短期認(rèn)知功能減退;3、采用隨機(jī)、對(duì)照、盲法,觀察對(duì)出現(xiàn)短期認(rèn)知功能減退的患者應(yīng)用膽堿酯酶抑制劑重酒石酸卡巴拉汀膠囊是否能在短期內(nèi)改善患者的認(rèn)知、記憶功能的臨床效果。 方法1、采用現(xiàn)代立體定向技術(shù)治療難治性精神分裂癥患者,由2名精神科醫(yī)師統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),采用簡明精神量表(BPRS)和潘氏(PANSS)量表判定患者精神狀況,根據(jù)不同的癥狀選擇不同靶點(diǎn)行立體定向腦深部核團(tuán)多靶點(diǎn)聯(lián)合毀損手術(shù)治療。術(shù)后3月復(fù)查患者精神量表,明確手術(shù)的效果。2、用潘氏(PANSS)精神量表評(píng)估將患者分為以陽性癥狀為主和以陰性癥狀為主。采用簡易智力狀態(tài)量表(MMSE)、龔氏修訂的韋氏成人智力測定量表(WAIS-RC)和韋氏記憶量表(WMS)于手術(shù)前2天和術(shù)后5天明確患者是否存在認(rèn)知功能的減退。對(duì)術(shù)后出現(xiàn)短期認(rèn)知、記憶功能減退的患者,為入選病例,共56例,其中4例未能按要求服藥;2例失訪。實(shí)際完成病例50例,其中實(shí)驗(yàn)組中陽性癥狀14例,陰性癥狀14例。對(duì)照組中陽性癥狀10例,陰性癥狀12例。采用隨機(jī)、盲法分為藥物組和對(duì)照組,3月后回訪,通過量表評(píng)估觀察精神癥狀控制效果及藥物對(duì)立體定向手術(shù)后短期認(rèn)知功能減退臨床效果。 結(jié)果1、患者經(jīng)立體定向手術(shù)3月后,采用簡明精神量表(BPRS)與PANSS精神量表評(píng)估,患者精神癥狀控制好,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2、對(duì)難治性精神分裂癥患者行立體定向腦深部核團(tuán)多靶點(diǎn)聯(lián)合射頻毀損術(shù),部分患者出現(xiàn)了短期的認(rèn)知、記憶功能減退。3、對(duì)出現(xiàn)短期認(rèn)知功減退的患者在給予膽堿酯酶抑制劑后,采用簡易智力狀態(tài)量表(MMSE)、韋氏成人智力量表(WAIS-RC)和韋氏記憶量表(WMS)評(píng)定后,在術(shù)后3月,藥物組患者認(rèn)知功能較術(shù)后第5天明顯提高,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P 0. 05),對(duì)照組認(rèn)知功能有所改善,但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P 0. 05)。 結(jié)論1、立體定向手術(shù)治療難治性精神分裂癥效果顯著,對(duì)精神癥狀控制好。2、對(duì)于難治性精神分裂癥患者,雖然采用相同的手術(shù)方式,但有部分患者在立體定向手術(shù)后,會(huì)出現(xiàn)短期的認(rèn)知、記憶功能減退;3、對(duì)于立體定向術(shù)后出現(xiàn)短期認(rèn)知、記憶功能減退的精神病患者,膽堿酯酶抑制劑對(duì)其治療是有效果的。
【學(xué)位單位】：第四軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2009
【中圖分類】：R749.3
【部分圖文】：

精神病的多巴胺通路系統(tǒng)

圖2.1：雙側(cè)伏隔核毀損灶

圖2.2：雙側(cè)杏仁核毀損灶-53-

【參考文獻(xiàn)】

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1 范文輝,劉之榮,李露斯;血管性癡呆的動(dòng)物模型及其膽堿能機(jī)制研究[J];第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào);2000年04期

2 陳昌欽;利培酮與氯氮平治療首發(fā)精神分裂癥的對(duì)照研究[J];華夏醫(yī)學(xué);2003年04期

3 牛雅娟,吉中孚;精神分裂癥認(rèn)知功能障礙的煙堿能機(jī)制[J];國外醫(yī)學(xué).精神病學(xué)分冊(cè);2001年02期

4 王向兵,顧鈞,周文華;中樞毒蕈堿受體與學(xué)習(xí)記憶[J];國外醫(yī)學(xué).精神病學(xué)分冊(cè);2004年01期

5 鄔志美;郭田生;匡衛(wèi)平;;精神外科的相關(guān)理論與臨床實(shí)踐[J];國際精神病學(xué)雜志;2007年01期

6 王曉峰 ,李拴德 ,楊來啟 ,姜克明 ,宋世田 ,張紅賓 ,胡淑芳 ,李濤 ,張宏兵;現(xiàn)代立體定向技術(shù)在難治性精神病中的應(yīng)用[J];解放軍醫(yī)學(xué)雜志;2002年12期

7 周云飛,趙靖平;氯氮平和維思通對(duì)精神分裂癥認(rèn)知功能的影響[J];上海精神醫(yī)學(xué);2000年02期

8 李華芳,翁史e

本文編號(hào)：2823071