背景老年抑郁癥(Late Life Depression,LLD)是指存在于老年期人群(≥55歲)的抑郁癥。臨床上準(zhǔn)確地評(píng)估LLD的認(rèn)知功能與抑郁情緒,并識(shí)別出LLD中的阿爾茨海默病(Alzheimer 's Disease,AD)高風(fēng)險(xiǎn)人群,有利于進(jìn)行對(duì)其進(jìn)行早期干預(yù)治療,從而減少疾病相關(guān)負(fù)擔(dān)。然而目前的相關(guān)評(píng)估工具存在耗時(shí)長、成本高、有創(chuàng)性等局限性,為LLD的臨床評(píng)估帶來了挑戰(zhàn)。既往研究已證明嗅覺測(cè)試兼具有評(píng)估認(rèn)知功能與抑郁情緒、預(yù)測(cè)AD轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)的作用,但至今卻尚無專門針對(duì)LLD的嗅覺研究,嗅覺測(cè)試在LLD中能起何作用至今尚未明確。方法連續(xù)性招募2016年5月至2017年3月就診于廣州市腦科醫(yī)院的LLD106、AD37例與遺忘型輕度認(rèn)知功能障礙63例,并從社區(qū)招募正常對(duì)照57例。搜集所有被試的人口學(xué)與臨床資料,并進(jìn)行嗅覺測(cè)試、神經(jīng)心理測(cè)試與影像學(xué)檢查。嗅覺測(cè)試包括嗅覺閾值與嗅覺辨別。神經(jīng)心理測(cè)評(píng)包括總體認(rèn)知功能、記憶功能、語言功能、執(zhí)行功能、注意功能、視空間功能與抑郁癥狀。影像學(xué)采用3.0T超導(dǎo)磁共振掃描儀,對(duì)嗅覺相關(guān)腦區(qū)進(jìn)行掃描,進(jìn)行手繪測(cè)量嗅球體積、基于體素的形態(tài)學(xué)分析、計(jì)算全腦體積、功能連接與低頻振幅反映靜息態(tài)功能。結(jié)果析因設(shè)計(jì)方差分析顯示,嗅覺辨別是LLD的特征性指標(biāo),與認(rèn)知關(guān)系更為密切,而嗅覺閾值是LLD的狀態(tài)性指標(biāo),與抑郁關(guān)系更為緊密。偏相關(guān)顯示LLD中的嗅覺辨別與總體認(rèn)知功能、記憶、語言量表得分呈負(fù)相關(guān)關(guān)系,多重線性回歸顯示與嗅覺辨別最為密切相關(guān)的是記憶功能(β=0.506,P0.001)。嗅覺閾值與各個(gè)認(rèn)知相關(guān)量表均無顯著相關(guān)關(guān)系。LLD嗅覺辨別完好組的總體認(rèn)知、記憶功能顯著優(yōu)于LLD嗅覺辨別受損組,而語言功能與NC相比亦沒有前者受損明顯。MR結(jié)果顯示LLD嗅覺辨別完好僅有外周嗅覺系統(tǒng)受損(左嗅球萎縮),而LLD嗅覺辨別受損組存在外周與中樞嗅覺系統(tǒng)的受損(雙側(cè)嗅球萎縮、雙側(cè)內(nèi)側(cè)顳葉萎縮與異常激活、左島葉和左額下回異常激活與失連接等)。LLD嗅覺辨別能力與認(rèn)知功能的下降,與外周與中樞嗅覺系統(tǒng)影像學(xué)指標(biāo)改變存在顯著相關(guān),而嗅覺閾值的下降僅與嗅球體積減小顯著相關(guān)。結(jié)論嗅覺測(cè)試或可作為一種簡(jiǎn)便、快捷、無創(chuàng)、客觀的工具,用以對(duì)LLD的認(rèn)知功能與抑郁癥狀進(jìn)行評(píng)估,其中嗅覺閾值可反映其抑郁癥狀,嗅覺辨別可反映其認(rèn)知功能。嗅覺辨別完好的LLD僅有外周嗅覺系統(tǒng)存在影像學(xué)異常,而嗅覺辨別受損的LLD的各級(jí)級(jí)嗅覺中樞均存在結(jié)構(gòu)與功能異常,且認(rèn)知功能明顯受損,其行為學(xué)與影像學(xué)的特點(diǎn)與AD類似,但判斷其是否為AD高風(fēng)險(xiǎn)人群還需進(jìn)行隨訪研究,并結(jié)合更多AD的特征性指標(biāo)加以驗(yàn)證。
【學(xué)位單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2017
【中圖分類】：R749.4
【部分圖文】：

Ｃｏｖａｒｉａｔｅｓ邋ａｐｐｅａｒｉｎｇ邋ｉｎ邋ｔｈｅ邋ｍｏｄｅｌ邋ａｒｅ邋ｅｖａｌｕａｔｅｄ邋ａｔ邋ｔｈｅ邋ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ邋ｖａｌｕｅｓ：性別＝１．７２．年齡：＝６６．５１，教ｆｔ逡逑年限＝邋８．５１６２逡逑圖３－１嗅覺閾值與認(rèn)知、抑郁的析因分析逡逑Ｆｉｇｕｒｅ邋３－１邋Ｆａｃｔｏｒｉａｌ邋ｄｅｓｉｇｎ邋ａｎａｌｙｓｉｓ邋ｏｆ邋ｏｌｆａｃｔｏｒｙ邋ｔｈｒｅｓｈｏｌｄ，邋ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ邋ｆｕｎｃｔｉｏｎ邋ａｎｄ邋ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ逡逑ｂ．嗅覺辨別。（１）認(rèn)知與抑郁水平均對(duì)嗅覺辨別顯著影響（Ｆ腦二６０．４０４，尸逡逑＜０．００１；邋Ｆ邋抑郁＝４．９７６，邋Ｐ＝０．００８），但兩者無交互作用（Ｆ２互＝０．５１４，Ｐ＝０．７２６）；逡逑（２）認(rèn)知水平間比較：各組間均存在顯著差異；（３）抑郁水平間比較：發(fā)作與逡逑正常存在顯著差異，正常與恢復(fù)、發(fā)作與恢復(fù)間無差異；（４）抑郁分層：在抑逡逑郁的各個(gè)水平中，三個(gè)認(rèn)知組間均互相存在顯著差異；（５）認(rèn)知分層：認(rèn)知為逡逑正常、ａＭＣＩ時(shí)，抑郁發(fā)作與正常存在顯著差異，而恢復(fù)與正常、恢復(fù)與發(fā)作無逡逑２０逡逑

逡逑圖３－４邋ＮＣ－ＩＩ、ＬＬＤ－ＩＤ的全腦體積差異腦區(qū)（Ｆ檢驗(yàn)后進(jìn)行ｂｅｆｆｅｒｏｎｉ兩兩比較，協(xié)變量包括性逡逑別與年齡，ＦＤＲ校正，ＰＣ０．０５）逡逑Ｆｉｇｕｒｅ邋３－４邋Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ邋ｏｆ邋ＶＢＭ邋ｒｅｓｕｌｔｓ邋ｂｅｔｗｅｅｎ邋Ｎｏｒｍａｌ邋Ｃｏｎｔｒｏｌ邋ａｎｄ邋Ｌａｔｅ邋Ｌｉｆｅ邋Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ邋ｗｉｔｈ逡逑ｏｌｆａｃｔｏｒｙ邋ｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ邋ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ邋（Ｂｏｎｎｆｅｒｏｎｉ邋ｃｏｒｒｅｃｔｉｏｎ，邋ｃｏｖａｒｉａｔｅｓ邋ｉＮＣ－ＩＩｌｕｄｅｄ邋ｓｅｘ邋ａｎｄ邋ａｇｅ，逡逑ＦＤＲ邋ｃｏｒｒｅｃｔｉｏｎ，尸＜０．０５）逡逑３．５．２靜息態(tài)功能比較逡逑ａ．邋ＡＬＦＦ比較。（１）方差分析。三組ＡＬＦＦ存在顯著差異的腦區(qū)包括：左島逡逑葉（ＭＮＬ邋－４８邋－６邋９，體素個(gè)數(shù)邋５５，Ｆ＝１１．１６２）、左額下回（ＭＮＩ：邋－４８邋１８邋２７，體逡逑素個(gè)數(shù)３９，邋Ｆ＝９．６５４）（見圖５）；邋（２）兩兩比較。ＬＬＤ伴嗅覺辨別下降組較ＮＣ－ＩＩ逡逑組激活增強(qiáng)的腦區(qū)包括：雙側(cè)海馬、雙側(cè)海馬旁回、雙側(cè)梭狀回、雙側(cè)顳下回逡逑（見圖６）；邋ＬＬＤ伴嗅覺辨別下降組較ＬＬＤ－ＩＩ激活增強(qiáng)的腦區(qū)包括：左島葉、逡逑左羅蘭氏蓋區(qū)、左顳橫回、左額下回、左海馬、左海馬旁回、左梭狀回、左舌逡逑回（見圖７）；其他組間比較未發(fā)現(xiàn)明顯差異腦區(qū)。逡逑２８逡逑

逑W逡逑圖３－５邋ＮＣ－ＩＩ、ＬＬＤ嗅覺辨別受損完好、ＬＬＤ嗅覺辨別受損的全腦ＡＬＦＦ差異腦區(qū)（Ｆ檢驗(yàn)，逡逑協(xié)變量包括配準(zhǔn)后的灰質(zhì)圖像、性別與年齡，ＧＲＦ校正，ＣｌｕｓｔｅｒＰ＜０．０５，Ｔｗｏ邋Ｔａｉｌｅｄ，邋ｃｌｕｓｔｅｒ逡逑ｓｉｚｅ邋３６）逡逑Ｆｉｇｕｒｅ邋３－５邋Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ邋ｏｆ邋ＡＬＦＦ邋ｒｅｓｕｌｔｓ邋ａｍｏｎｇ邋Ｎｏｎｎａｌ邋Ｃｏｎｔｒｏｌ，邋Ｌａｔｅ邋Ｌｉｆｅ邋Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ邋ｗｉｔｈ邋ｉｎｔａｃｔ逡逑ｏｌｆａｃｔｏｒｙ邋ｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ邋ａｎｄ邋Ｌａｔｅ邋Ｌｉｆｅ邋Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ邋ｗｉｔｈ邋ｏｌｆａｃｔｏｒｙ邋ｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ邋ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ邋（Ｆ邋ｔｅｓｔｓ，逡逑ｃｏｖａｒｉａｔｅｓ邋ｉＮＣ－ＩＩｌｕｄｅｄ邋ｇｒｅｙ邋ｍａｔｔｅｒ，邋ｓｅｘ邋ａｎｄ邋ａｇｅ，邋ＧＲＦ邋ｃｏｉＴｅｃｔｉｏｎ，邋Ｖｏｘｅｌ邋Ｐ邋＜０．０２１４，邋Ｃｌｕｓｔｅｒ邋Ｐ＜逡逑０．１，邋Ｔｗｏ邋ｔａｉｌｅｄ，邋ｃｌｕｓｔｅｒ邋ｓｉｚｅ邋３６）逡逑２９逡逑

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前8條

1 路書彥;黃漢昌;姜招峰;;嗅覺障礙與阿爾茨海默病的關(guān)系[J];中國老年學(xué)雜志;2015年08期

2 劉曉燕;張志s

本文編號(hào)：2821265