抑郁癥是一種常見的心理、精神障礙,每年約有15%左右的人群患病,我國約有2600萬。世界衛(wèi)生組織(WHO)在《2001年世界衛(wèi)生報告》中強調(diào),抑郁癥已成為世界第四大疾患,到2020年將成為發(fā)展中國家最為嚴重的疾病負擔。我國是世界上最大的發(fā)展中國家,人口最多,隨著邁入老齡化國家的行列,老年人作為我們社會的特殊群體,老年抑郁癥更為突出,目前已成為僅次于老年癡呆的較為常見的精神障礙,日益被人們所重視。 近年來,細胞因子與老年抑郁癥發(fā)生發(fā)展的密切相關(guān)性以及老年抑郁癥引起的心率變異性(heart rate variability HRV)的變化,進而誘發(fā)、加重冠心病已逐漸被臨床醫(yī)師所重視。國外很多研究發(fā)現(xiàn)細胞因子可以引起抑郁,而抑郁也可以引起細胞因子和HRV的變化,進而誘發(fā)、加重心血管疾病,并對疾病的預后產(chǎn)生影響,認為抑郁是心血管疾病發(fā)生、發(fā)展及影響預后的獨立危險因素。老年抑郁癥與細胞因子和HRV之間相互作用的機制迄今為止還沒有一種完善的理論來明確闡述。現(xiàn)有理論顯示冠心病是一種對血管內(nèi)皮損傷的慢性炎癥反應,而抑郁癥也伴隨著機體免疫炎癥反應。本文通過測定老年抑郁患者免疫炎癥細胞因子白介素-6(IL-6)、白介素-2(IL-2)水平變化與24小時動態(tài)心電圖(DCG)心率變異性(HRV)變化來分析老年抑郁癥與細胞因子和心臟自主神經(jīng)之間的聯(lián)系,探討其中的機制,為臨床工作提供一些新思路。 研究對象與方法 1.研究對象 抑郁癥組(實驗組)收集2008年8月至2009年10月期間在鄭大一附院老年科住院患者31例。入組標準：①符合中國精神障礙分類與診斷手冊(CCMD-3)、心理健康癥狀自評量表(SCL-90)2級或因子分≥3分及Hamilton抑郁量表(HAMD)≥2級者；②年齡≥60歲,無酒精和藥物濫用史。排除標準：①器質(zhì)性障礙,或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁；②多次發(fā)作,近一年內(nèi)服用過免疫調(diào)節(jié)劑、抗抑郁藥、鋰鹽等；③接受過電抽搐治療者；④近一個月內(nèi)患感冒、發(fā)燒等傳染性疾��；⑤患內(nèi)分泌疾病、肝腎等嚴重軀體疾�。虎扪Ｒ�(guī)、肝功能、腎功能等實驗室檢查明顯異常者；⑦文盲。其中男性15例,女性16例,平均年齡(67.2±5.6)歲。性別、年齡無顯著差別(P0.05)。 對照組與抑郁癥組同期選擇28例身心健康的病人家屬和正常老年志愿者,要求均無精神病家族史,無酒精和藥物濫用史。排除對象①近期突發(fā)的家庭變故等負性事件的患者；②文盲。其中男性14例,女性14例,平均年齡(66.8±5.3)歲。比較兩組性別、年齡均無顯著差異(P0.05)。 以上參與者對本研究均知情同意。 2.方法 采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測定31例老年抑郁患者抗抑郁治療前后、28例無心理障礙者血清中工L-6、IL-2的水平。用三道生理記錄儀分別對以上59例老年人24小時動態(tài)心電圖(DCG)波形進行記錄。將檢出24小時動態(tài)心電圖(DCG)進行心率變異性(heart rate variability HRV)時域和頻域分析。 3.統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行處理,計量資料用x±s表示,進行正態(tài)性檢驗,符合正態(tài)分布者采用分組t檢驗,不符合正態(tài)分布者采用秩和檢驗,檢驗水準=0.05,P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。 結(jié)果 1.抑郁癥組(實驗組)的IL-6、IL-2水平顯著高于對照組。 抑郁癥組31例IL-6與IL-2水平分別為(27.32±14.6)(pg/ml)和(103.76±38.28)(pg/ml),明顯高于28例對照組(8.35±5.62) (pg/ml)和(96.08±31.26)(pg/ml)的水平,P0.05,差異有統(tǒng)計學意義。 2.抑郁癥組(實驗組)與對照組HRV時域參數(shù)的比較 抑郁癥組31例HRV時域參數(shù)SDNN (ms)、SDANN (ms)、Ln(pNN50) (%)、SDNN index (ms)明顯低于28例對照組,P0.05,差異有統(tǒng)計學意義。 3.抑郁癥組(實驗組)與對照組HRV頻域參數(shù)的比較 抑郁癥組31例HRV頻域參數(shù)TP (ms2/Hz)、LF (ms2/Hz)、HF (ms2/Hz)、LF norm (nu)、HF norm(nu)、LF/HF (ms2/Hz)明顯低于28例對照組,P0.05,差異有統(tǒng)計學意義。 4.抑郁癥組(實驗組)抗抑郁藥物治療后血清工L-6、IL-2水平顯著下降。 抑郁癥組31例IL-6與IL-2水平抗抑郁藥物治療后14.36±0.15(pg/ml)、35.86±11.03(pg/ml)較治療前27.32±14.6(pg/ml)、103.76±38.28(pg/ml)明顯下降,P0.05,差異有統(tǒng)計學意義。 5.抑郁癥組(實驗組)抗抑郁藥物治療后HRV時域和頻域參數(shù)顯著上升。 抑郁癥組31例抗抑郁藥物治療后時域參數(shù)SDNN (ms)、SDANN (ms)、Ln (pNN50)(%)、SDNN index (ms)及頻域參數(shù)TP(ms2/Hz)、LF (ms2/Hz)、HF (ms2/Hz)、LF/HF (ms2/Hz)、LF norm、HF norm、LF/HF (ms2/Hz)較治療前明顯上升,P0.05,差異有統(tǒng)計學意義。 結(jié)論 1.在老年抑郁癥發(fā)病中IL-6、IL-2可能起到重要作用,存在免疫方面的異常。 2.老年抑郁癥患者HRV明顯降低,說明機體自主神經(jīng)系統(tǒng)對心率的調(diào)控作用受損,迷走神經(jīng)興奮性過低和(或)交感神經(jīng)興奮性過高。 3.抗抑郁治療對IL-6、IL-2穩(wěn)態(tài)及HRV有一定的改善作用。
【學位單位】：鄭州大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2010
【中圖分類】：R749.4

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本文編號：2811361