抑郁癥是一種常見(jiàn)的心理、精神障礙,每年約有15%左右的人群患病,我國(guó)約有2600萬(wàn)。世界衛(wèi)生組織(WHO)在《2001年世界衛(wèi)生報(bào)告》中強(qiáng)調(diào),抑郁癥已成為世界第四大疾患,到2020年將成為發(fā)展中國(guó)家最為嚴(yán)重的疾病負(fù)擔(dān)。我國(guó)是世界上最大的發(fā)展中國(guó)家,人口最多,隨著邁入老齡化國(guó)家的行列,老年人作為我們社會(huì)的特殊群體,老年抑郁癥更為突出,目前已成為僅次于老年癡呆的較為常見(jiàn)的精神障礙,日益被人們所重視。 近年來(lái),細(xì)胞因子與老年抑郁癥發(fā)生發(fā)展的密切相關(guān)性以及老年抑郁癥引起的心率變異性(heart rate variability HRV)的變化,進(jìn)而誘發(fā)、加重冠心病已逐漸被臨床醫(yī)師所重視。國(guó)外很多研究發(fā)現(xiàn)細(xì)胞因子可以引起抑郁,而抑郁也可以引起細(xì)胞因子和HRV的變化,進(jìn)而誘發(fā)、加重心血管疾病,并對(duì)疾病的預(yù)后產(chǎn)生影響,認(rèn)為抑郁是心血管疾病發(fā)生、發(fā)展及影響預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。老年抑郁癥與細(xì)胞因子和HRV之間相互作用的機(jī)制迄今為止還沒(méi)有一種完善的理論來(lái)明確闡述�，F(xiàn)有理論顯示冠心病是一種對(duì)血管內(nèi)皮損傷的慢性炎癥反應(yīng),而抑郁癥也伴隨著機(jī)體免疫炎癥反應(yīng)。本文通過(guò)測(cè)定老年抑郁患者免疫炎癥細(xì)胞因子白介素-6(IL-6)、白介素-2(IL-2)水平變化與24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖(DCG)心率變異性(HRV)變化來(lái)分析老年抑郁癥與細(xì)胞因子和心臟自主神經(jīng)之間的聯(lián)系,探討其中的機(jī)制,為臨床工作提供一些新思路。 研究對(duì)象與方法 1.研究對(duì)象 抑郁癥組(實(shí)驗(yàn)組)收集2008年8月至2009年10月期間在鄭大一附院老年科住院患者31例。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合中國(guó)精神障礙分類與診斷手冊(cè)(CCMD-3)、心理健康癥狀自評(píng)量表(SCL-90)2級(jí)或因子分≥3分及Hamilton抑郁量表(HAMD)≥2級(jí)者；②年齡≥60歲,無(wú)酒精和藥物濫用史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①器質(zhì)性障礙,或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁；②多次發(fā)作,近一年內(nèi)服用過(guò)免疫調(diào)節(jié)劑、抗抑郁藥、鋰鹽等；③接受過(guò)電抽搐治療者；④近一個(gè)月內(nèi)患感冒、發(fā)燒等傳染性疾�。虎莼純�(nèi)分泌疾病、肝腎等嚴(yán)重軀體疾病；⑥血常規(guī)、肝功能、腎功能等實(shí)驗(yàn)室檢查明顯異常者；⑦文盲。其中男性15例,女性16例,平均年齡(67.2±5.6)歲。性別、年齡無(wú)顯著差別(P0.05)。 對(duì)照組與抑郁癥組同期選擇28例身心健康的病人家屬和正常老年志愿者,要求均無(wú)精神病家族史,無(wú)酒精和藥物濫用史。排除對(duì)象①近期突發(fā)的家庭變故等負(fù)性事件的患者；②文盲。其中男性14例,女性14例,平均年齡(66.8±5.3)歲。比較兩組性別、年齡均無(wú)顯著差異(P0.05)。 以上參與者對(duì)本研究均知情同意。 2.方法 采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測(cè)定31例老年抑郁患者抗抑郁治療前后、28例無(wú)心理障礙者血清中工L-6、IL-2的水平。用三道生理記錄儀分別對(duì)以上59例老年人24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖(DCG)波形進(jìn)行記錄。將檢出24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖(DCG)進(jìn)行心率變異性(heart rate variability HRV)時(shí)域和頻域分析。 3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料用x±s表示,進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn),符合正態(tài)分布者采用分組t檢驗(yàn),不符合正態(tài)分布者采用秩和檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)=0.05,P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果 1.抑郁癥組(實(shí)驗(yàn)組)的IL-6、IL-2水平顯著高于對(duì)照組。 抑郁癥組31例IL-6與IL-2水平分別為(27.32±14.6)(pg/ml)和(103.76±38.28)(pg/ml),明顯高于28例對(duì)照組(8.35±5.62) (pg/ml)和(96.08±31.26)(pg/ml)的水平,P0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2.抑郁癥組(實(shí)驗(yàn)組)與對(duì)照組HRV時(shí)域參數(shù)的比較 抑郁癥組31例HRV時(shí)域參數(shù)SDNN (ms)、SDANN (ms)、Ln(pNN50) (%)、SDNN index (ms)明顯低于28例對(duì)照組,P0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 3.抑郁癥組(實(shí)驗(yàn)組)與對(duì)照組HRV頻域參數(shù)的比較 抑郁癥組31例HRV頻域參數(shù)TP (ms2/Hz)、LF (ms2/Hz)、HF (ms2/Hz)、LF norm (nu)、HF norm(nu)、LF/HF (ms2/Hz)明顯低于28例對(duì)照組,P0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 4.抑郁癥組(實(shí)驗(yàn)組)抗抑郁藥物治療后血清工L-6、IL-2水平顯著下降。 抑郁癥組31例IL-6與IL-2水平抗抑郁藥物治療后14.36±0.15(pg/ml)、35.86±11.03(pg/ml)較治療前27.32±14.6(pg/ml)、103.76±38.28(pg/ml)明顯下降,P0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 5.抑郁癥組(實(shí)驗(yàn)組)抗抑郁藥物治療后HRV時(shí)域和頻域參數(shù)顯著上升。 抑郁癥組31例抗抑郁藥物治療后時(shí)域參數(shù)SDNN (ms)、SDANN (ms)、Ln (pNN50)(%)、SDNN index (ms)及頻域參數(shù)TP(ms2/Hz)、LF (ms2/Hz)、HF (ms2/Hz)、LF/HF (ms2/Hz)、LF norm、HF norm、LF/HF (ms2/Hz)較治療前明顯上升,P0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 1.在老年抑郁癥發(fā)病中IL-6、IL-2可能起到重要作用,存在免疫方面的異常。 2.老年抑郁癥患者HRV明顯降低,說(shuō)明機(jī)體自主神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)心率的調(diào)控作用受損,迷走神經(jīng)興奮性過(guò)低和(或)交感神經(jīng)興奮性過(guò)高。 3.抗抑郁治療對(duì)IL-6、IL-2穩(wěn)態(tài)及HRV有一定的改善作用。
【學(xué)位單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2010
【中圖分類】：R749.4

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本文編號(hào)：2811361