目的 通過對首發(fā)、未用藥的重性抑郁障礙患者進行3.0T磁共振掃描,采用以體素為單位的分析方法,尋找重性抑郁障礙患者大腦灰白質(zhì)的異常改變,探討大腦結(jié)構(gòu)和功能異常在重性抑郁障礙患者發(fā)病機制上的作用和其病理生理學(xué)意義。 方法 來源于中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院精神醫(yī)學(xué)科和沈陽市精神衛(wèi)生中心門診就診首發(fā)、未用藥的青年重性抑郁障礙患者,同時招募與其性別、年齡、受教育年限相匹配的正常對照,要求所有受試者均為漢族、右利手。獲得受試者的知情同意書。均為18-45歲,由兩名副教授以上級別的精神科醫(yī)生通過一致性檢驗后進行診斷。重性抑郁障礙組：符合美國精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊第四版(DSM-IV)重性抑郁癥的診斷標準；均為首次發(fā)作,從未接受過任何治療；年齡18-45歲,HAMD≥24分。排除有環(huán)性心境障礙和雙相障礙家族史的患者。健康對照組：不符合DSM-IV抑郁癥的診斷標準,入組前一個月沒有服用過任何藥物,年齡18-45歲,HAMD≤7分。排除標準：所有受試者均排除重大軀體疾病史,尤其是可能與大腦組織變化相關(guān)的疾病,例如：高血壓、糖尿病或腫瘤轉(zhuǎn)移性疾��；不穩(wěn)定的軀體疾病,如重性哮喘；神經(jīng)系統(tǒng)異常史,包括重大頭部創(chuàng)傷(持續(xù)五分鐘以上的意識喪失)、癲癇、腦血管病、腦腫瘤和神經(jīng)變性疾��；可能導(dǎo)致心境障礙癥狀的軀體疾病,如多發(fā)性硬化、甲狀腺疾病等。IQ低于70；孤獨癥或廣泛發(fā)育障礙；或者幽閉恐怖癥；體內(nèi)帶有強磁性物體。由經(jīng)過培訓(xùn),并通過了臨床評定一致性檢驗的研究人員收集研究對象的人口學(xué)資料,同時對所有研究對象使用如下量表進行評定：中國人利手測驗；漢密爾頓抑郁量表(HAMD-17);漢密爾頓焦慮量表(HAMA-14);生活事件量表(LES)。對實驗參與者進行結(jié)構(gòu)磁共振掃描和彌散張量成像掃描。使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對兩組的臨床基本資料進行獨立樣本t檢驗和x2檢驗比較。使用SPM5軟件用雙樣本t檢驗對患者組和對照組的灰白質(zhì)密度和體積分別進行以像素為基礎(chǔ)的組間比較。 結(jié)果 1、重性抑郁障礙患者在漢密爾頓抑郁、焦慮評分,負性生活事件刺激量、總刺激量方面都顯著高于對照組。在不同病程的重性抑郁障礙患者中長病程組在負性事件刺激量、總刺激量方面都明顯高于短病程組。 2、與正常對照組相比,重性抑郁障礙患者右側(cè)額葉中央前回、左側(cè)顳葉顳下回、右側(cè)頂葉中央后回、左側(cè)頂葉中央旁小葉和左側(cè)后扣帶回灰質(zhì)體積顯著降低。病程較短的重性抑郁障礙患者左側(cè)頂葉下皮質(zhì)灰質(zhì)體積高于病程較長的重性抑郁障礙患者。 3、與正常對照組相比,重性抑郁障礙患者左側(cè)額葉上縱束、左側(cè)額內(nèi)側(cè)回和左側(cè)頂下小葉白質(zhì)FA值顯著降低。病程較短的重性抑郁障礙患者兩側(cè)額中回、右后扣帶回及枕葉區(qū)域白質(zhì)FA值高于病程較長的重性抑郁障礙患者。 結(jié)論 1、對于首發(fā)、未用藥重性抑郁障礙患者臨床資料的研究發(fā)現(xiàn)負性事件刺激量與抑郁癥的首發(fā)密切相關(guān),其中家庭生活事件比對照組顯著增多。長病程組患者經(jīng)歷的負性刺激量和總刺激量比短病程組多,提示負性應(yīng)激事件的增加可能導(dǎo)致了病情的遷延和尋求治療的拖延；或者患者的負性的認知和情緒可能夸大負性事件的影響程度。 2、我們使用3.OT的磁共振對首發(fā)、未用藥的重性抑郁障礙患者的腦灰白質(zhì)的異常變化進行了研究,結(jié)果發(fā)現(xiàn)：首發(fā)、未用藥的重性抑郁障礙患者的多處腦灰質(zhì)體積及白質(zhì)完整性出現(xiàn)下降,而且這種下降與病程呈正相關(guān)。說明重性抑郁障礙對神經(jīng)系統(tǒng)的損害不僅僅局限于神經(jīng)細胞群(灰質(zhì)),而且對神經(jīng)細胞群之間的聯(lián)系(主要是腦白質(zhì))也造成損害,而且這種損害是廣泛分布于多個腦區(qū)。所以重性抑郁障礙的發(fā)病機制不僅僅在于損害了某些特定的腦區(qū),損害腦區(qū)之間聯(lián)系造成神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的功能異常也許發(fā)揮同等重要的作用。
【學(xué)位單位】：中國醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位年份】：2010
【中圖分類】：R749.4

【共引文獻】

相關(guān)博士學(xué)位論文 前2條

1 鐘明天;抑郁認知易感者負性情緒信息加工的杏仁核激活及腦功能連接特征[D];中南大學(xué);2011年

2 劉盈;氟西汀治療重性抑郁障礙藥效學(xué)作用與5-HT_（1A）R基因C（-1019）G多態(tài)性及磁共振腦結(jié)構(gòu)成像的關(guān)系研究[D];中國醫(yī)科大學(xué);2007年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前1條

1 李文慧;雙相情感障礙患者腦灰質(zhì)體積基于體素的形態(tài)測量學(xué)研究[D];昆明醫(yī)科大學(xué);2014年

本文編號：2809127