【摘要】：[目的]1.了解首發(fā)抑郁障礙患者睡眠結(jié)構(gòu)改變及下丘腦—垂體—甲狀腺軸(The hypothalamic-pituitary-thyroid axis,HPT axis)、下丘腦—垂體—腎上腺軸(The hypothalamic-pituitary-adrenal axis,HPAaxis)、下丘腦—垂體—生長激素軸(The hypothalamus-pituitary-growth hormone axis,HPGH axis)和下丘腦—垂體—性腺軸(The hypothalamic-pituitary-gonadal axis,HPG axis)的分泌情況;2.了解首發(fā)抑郁障礙患者睡眠結(jié)構(gòu)與以上激素水平間的相關(guān)性。[方法]選擇與收集首發(fā)抑郁障礙患者50例為病例組,并選擇睡眠障礙患者20例為對照組。在入院首夜未用藥情況下對兩組進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測,在入院第二天早上8點(diǎn)抽血查甲狀腺激素(包括促甲狀腺激素,thyroid stimulating hormone,TSH;三碘甲狀腺原氨酸,triiodothyronine,T3;甲狀腺素,thyrine,T4;血清游離三碘甲腺原氨酸,free triiodothyronine,FT3;血清游離甲狀腺素,free thyroxine,FT4)、促腎上腺皮質(zhì)激素(adrenocorticotrophic hormone,ACTH)、皮質(zhì)醇(cortisol,Cor)、生長激素(growth hormone,GH)、性激素(包括促卵泡生成激素,follicle stimulating hormone,FSH;黃體生成激素,luteinizing hormone,LH;雌二醇,estradiol,E2;孕酮,progesterone,P;睪酮,testosterone,T;泌乳素,prolactin,PRL),并對抑郁障礙患者進(jìn)行漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評定。[結(jié)果]1.抑郁和睡眠障礙患者的睡眠結(jié)構(gòu)特點(diǎn):1)睡眠潛伏期延長(抑郁障礙和睡眠障礙患者各有42%、30%),一期睡眠百分比(N1%)增多(抑郁障礙和睡眠障礙患者各有68%、90%),慢波睡眠百分比(SWS%)減少(抑郁障礙和睡眠障礙患者各有36%、45%);2)二期睡眠百分比(N2%)既有增多(抑郁障礙和睡眠障礙患者各有30%、15%),也有減少(抑郁障礙和睡眠障礙患者各有56%、70%),與總睡眠時(shí)間有關(guān);3)多數(shù)患者快動眼睡眠百分比(RT%)減少(抑郁障礙和睡眠障礙患者各有86%、75%),也存在少數(shù)患者RT%增多(抑郁障礙和睡眠障礙患者各有4%、5%);4)伴有阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)的抑郁障礙和睡眠障礙患者Nl%較不伴OSAHS的患者增加(P0.05),伴有OSAHS的睡眠障礙患者SWS%較不伴OSAHS的睡眠障礙患者減少(P0.05),但在抑郁障礙患者中未發(fā)現(xiàn)這一現(xiàn)象。2.抑郁和睡眠障礙患者激素分泌情況均出現(xiàn)以下改變:1)甲狀腺激素分泌減退(占46%)和ACTH、Cor分泌增多(占54%),在少部分抑郁障礙患者中出現(xiàn)ACTH、Cor分泌減少(占4%);2)GH分泌情況以減少(占8%)為主,同時(shí)也有GH分泌增多(占4%)的患者;3)性激素分泌情況男女差異較大,但PRL均表現(xiàn)為增高(占38%)。3.激素之間的相關(guān)性及激素與疾病嚴(yán)重程度相關(guān)性:1)在抑郁障礙患者中發(fā)現(xiàn)FSH(r=0.705,P0.01)、LH(r=0.500,P0.01)和年齡呈正相關(guān),E2(r=-0.466,P0.01)、P(r=-0.435,P0.01)、PRL(r=-0.337,P0.01)與年齡呈負(fù)相關(guān);T3(r=-0.308,P0.01)、Cor(r=-0.302,P0.05)與抑郁嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān),T3 與 ACTH 呈正相關(guān)(r=0.280,P0.05),FT3 與年齡(r=-0.440,P0.01)、FSH(r=-0.524,P0.05)、LH(r=-0.481,P0.01)呈負(fù)相關(guān);2)在睡眠障礙患者發(fā)現(xiàn)FT4與年齡呈負(fù)相關(guān)(r=-0.600,P0.01);ACTH與LH呈負(fù)相關(guān)(r=-0.511,P0.05),與T呈正相關(guān)(r=0.495,P0.05);GH與LH 呈正相關(guān)(r=0.536,P0.05)。4.在睡眠結(jié)構(gòu)與激素相關(guān)性方面發(fā)現(xiàn):1)在不伴OSAHS的抑郁障礙患者中,TSH 與 N2%呈負(fù)相關(guān)(r=-0.377,P0.05),T3(r=0.393,P0.05)、PRL(r=0.528,P0.01)與SWS%呈正相關(guān);2)在伴有OSAHS的抑郁障礙患者中,T4與N2%呈正相關(guān)(r=0.587,P0.05),ACTH 與 SWS%呈負(fù)相關(guān)(r=-0.585,P0.05),PRL與N1呈負(fù)相關(guān)(r=-0.832,P0.01);3)在不伴OSAHS的睡眠障礙患者中,FSH 與 N2%呈負(fù)相關(guān)(r=-0.645,P0.05),P 與 N2%(r=0.805,P0.05)、RT%(r=0.708,P0.05)呈正相關(guān)。[結(jié)論]1.抑郁障礙患者睡眠潛伏期(SL)延長、N1%增多、SWS%減少,N2%、RT%主要呈減少趨勢,年齡越大的抑郁障礙患者深睡眠越少、睡眠效率越低。2.OSAHS會增加患者的N1%,但對抑郁障礙患者的神經(jīng)內(nèi)分泌無明顯影響。3.抑郁障礙患者HPT軸分泌減退、HPA軸分泌亢進(jìn),且FT3隨年齡增長分泌逐漸減少,女性FT3減少較男性更為顯著,男性HPA軸亢進(jìn)較女性更為明顯。4.抑郁障礙患者性激素分泌情況在不同性別中各有差異,男性患者以P增多為主,而女性患者則主要是E2的降低。5.由于GH的分泌情況受多種因素的影響,與抑郁障礙的關(guān)系暫不明確。6.睡眠障礙患者神經(jīng)內(nèi)分泌改變及睡眠結(jié)構(gòu)與抑郁障礙患者相似,各激素分泌情況及睡眠相關(guān)指標(biāo)之間無顯著差異。7.在抑郁障礙患者中,T3、T4對睡眠有一定改善作用,而TSH、ACTH會加重睡眠紊亂;在睡眠障礙患者中,P對睡眠有一定的改善作用,FSH會加重睡眠紊亂。
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R749.4

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2800830