【摘要】：目的：從神經(jīng)心理學(xué)和神經(jīng)影像學(xué)的角度,對晚發(fā)精神分裂癥進(jìn)行研究。 1.分析晚發(fā)精神分裂癥的臨床特征,探討晚發(fā)精神分裂癥患者的認(rèn)知損害模式,以及認(rèn)知功能與臨床特征的關(guān)系。 2.探討晚發(fā)精神分裂癥患者腦部灰質(zhì)體積的改變,分析灰質(zhì)體積與認(rèn)知變量、臨床特征的相關(guān)性。 3.運用能夠提示白質(zhì)纖維(white matter, WM)完整性的彌散張量成像(diffusion tensor imaging, DTI)技術(shù),探討晚發(fā)精神分裂癥患者全腦白質(zhì)纖維完整性以及與認(rèn)知變量和臨床特征的相關(guān)性。 方法：采用多項任務(wù)的神經(jīng)心理學(xué)測試,包括威斯康辛卡片分類測驗(WSCT)、連續(xù)操作測驗(CPT)、Stroop測驗、詞語流暢作業(yè)(Verbal Fluency Test)、連線測驗(Trail Marking Test)、數(shù)字廣度,即刻邏輯記憶測驗,對來自中南大學(xué)湘雅二院精神衛(wèi)生研究所的45例晚發(fā)精神分裂癥住院及門診患者與41例正常對照進(jìn)行神經(jīng)認(rèn)知功能測試,并利用1.5T磁共振掃描儀進(jìn)行全腦三維結(jié)構(gòu)(3DT1)和全腦彌散張量成像(DTI)掃描。 采用優(yōu)化的VBM(基于體素的形態(tài)學(xué)研究)方法對3DT1數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,分析晚發(fā)精神分裂癥患者大腦灰質(zhì)體積并與患者的認(rèn)知變量、臨床特征進(jìn)行相關(guān)分析。采用基于體素的分析方法(voxel-basedanalysis, VBA)對晚發(fā)精神分裂癥患者腦白質(zhì)的部分各向異性(fractional anisotropy, FA)進(jìn)行比較并與患者的認(rèn)知變量、臨床特征進(jìn)行相關(guān)分析。 結(jié)果：1.晚發(fā)精神分裂癥患者存在廣泛的認(rèn)知損害；在記憶、注意、執(zhí)行功能和視覺運動等任務(wù)中的測試成績差于正常對照組,差異有顯著性(P0.05)。 采用偏相關(guān)統(tǒng)計分析,以年齡、性別、受教育程度為協(xié)變量；分析各項認(rèn)知變量與臨床資料(包括病程、GAF評分、PANSS總分、陽性分及陰性分、抗精神病藥物的劑量)的相關(guān)性；僅發(fā)現(xiàn)連線測驗A成績與GAF成正相關(guān)(r=0.32,p=0.041),與PANSS陰性分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.46,p=0.013)。 2.匹配了性別、年齡和教育年限的19例晚發(fā)精神分裂癥患者與17例正常對照組比較分析,結(jié)果顯示晚發(fā)精神分裂癥患者出現(xiàn)灰質(zhì)密度降低的腦區(qū)包括：右側(cè)頂葉中央后回(BA1)、右側(cè)枕葉(BA18)、雙側(cè)額上回(BA10/11)、雙側(cè)額中回(BA8/6/10)、雙側(cè)額下回(BA6/46)、雙側(cè)顳上回(BA38)、左側(cè)顳下回(BA20)和左側(cè)顳中回(BA20)。 晚發(fā)精神分裂癥患者雙側(cè)額葉,雙側(cè)顳葉和右側(cè)枕葉灰質(zhì)體積與病程呈負(fù)相關(guān),而右枕中葉和左顳中回/顳下回灰質(zhì)體積與藥物劑量呈正相關(guān)。 晚發(fā)精神分裂癥患者數(shù)字順背成績與右額中葉BA6、左額上回BA11和左顳中回BA20體積呈正相關(guān)。即刻邏輯記憶成績與右額中回BA6、左額上回BA11、左額中葉BA10和左顳中回BA20體積呈正相關(guān)。Stoop的顏色閱讀成績與左額上回BA11體積呈正相關(guān),而干擾分與右頂葉中央后回BA1、左顳中回BA20體積呈負(fù)相關(guān)；CPT操作的聽覺錯報數(shù)與左額下回BA46體積呈負(fù)相關(guān)。 3.匹配了性別、年齡和教育年限的20例晚發(fā)精神分裂癥患者與17例正常對照組進(jìn)行腦白質(zhì)部分各向異性(fractional anisotropy, FA)值比較分析,發(fā)現(xiàn)晚發(fā)精神分裂癥組多個腦區(qū)FA值降低,包括：左側(cè)顳上回、左側(cè)額中央前回、左額內(nèi)側(cè)回、左側(cè)額下回、右側(cè)核間小葉、右側(cè)顳下回、右側(cè)顳葉梭狀回、右側(cè)舌回右側(cè)枕楔葉、右側(cè)小腦蚓部、右側(cè)小腦前葉；未見患者組白質(zhì)FA值顯著高于對照組的區(qū)域。 進(jìn)一步計算兩組被試感興趣腦區(qū)的FA值,發(fā)現(xiàn)：與正常對照組比較,精神分裂癥組FA值降低腦區(qū)有左側(cè)顳上回、左側(cè)額中央前回、右側(cè)基底節(jié)、右側(cè)顳下回。 研究結(jié)果未發(fā)現(xiàn)晚發(fā)精神分裂癥患者感興趣腦區(qū)FA值與臨床變量存在相關(guān)性；而發(fā)現(xiàn)晚發(fā)精神分裂癥感興趣腦區(qū)FA值與認(rèn)知變量存在相關(guān)性,如晚發(fā)精神分裂癥左側(cè)額下回FA值與干擾命名(r=.525,p=.031)呈正相關(guān),左額內(nèi)側(cè)回FA值與聽覺漏報(r=-.491,p=.045)呈負(fù)相關(guān)；右側(cè)顳下回FA值與顏色命名(r=.49,P=.046)呈正相關(guān),與視覺漏報(r=-.629,P=.009)、聽覺平均反應(yīng)時(r=-.549,p=.023)呈負(fù)相關(guān),右側(cè)核間小葉FA值與視覺平均反應(yīng)時(r=-.536,p=.027)呈負(fù)相關(guān)；提示晚發(fā)精神分裂癥患者左側(cè)額回、右顳下回,右側(cè)核間小葉區(qū)域FA值與注意操作變量呈正相關(guān)。 結(jié)論：1.晚發(fā)精神分裂癥患者存在廣泛的認(rèn)知功能受損,且陰性癥狀對晚發(fā)分裂癥視覺運動綜合、精神靈活性有不良影響,而良好的社會功能與心理運動速度、精神靈活性有關(guān)。 2.晚發(fā)精神分裂癥患者存在額葉、顳葉、枕葉和頂葉灰質(zhì)體積的減少,表明晚發(fā)精神分裂癥存在廣泛的皮層萎縮。隨病程進(jìn)展,晚發(fā)精神分裂癥腦區(qū)出現(xiàn)進(jìn)行的灰質(zhì)丟失；而藥物治療可以減緩灰質(zhì)的丟失。晚發(fā)精神分裂癥腦區(qū)灰質(zhì)體積的改變可能導(dǎo)致了認(rèn)知功能如注意和記憶的損害。 3.晚發(fā)精神分裂癥患者存在額葉、顳葉、枕葉、小腦和核間葉白質(zhì)纖維的完整性破壞。晚發(fā)精神分裂癥患者腦區(qū)白質(zhì)纖維完整性改變與認(rèn)知功能損害有關(guān)。
【學(xué)位授予單位】：中南大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2009
【分類號】：R749.3

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前8條

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本文編號：2782883