【摘要】： 第一部分抑郁癥患者腦白質(zhì)的彌散張量成像研究 目的:利用磁共振的彌散張量成像觀察抑郁癥患者的全腦白質(zhì)微結(jié)構(gòu)的完整性。 方法:2006年12月～2007年11月,收集臨床診斷抑郁癥首次發(fā)病患者10例(DSM-Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)),在接受抗抑郁藥物治療前及治療8周后進(jìn)行全腦彌散張量成像掃描;另有10例按性別、年齡匹配的健康人(對(duì)照組)進(jìn)行全腦彌散張量成像掃描。用像素為基礎(chǔ)的分析方法(VBA)比較抑郁癥患者治療前后變化以及與健康對(duì)照組的各向異性值(FA)差異。 結(jié)果:(1)MDD患者治療前的右側(cè)額上回(x=16,y=50,z=20)、右側(cè)額中回(x=-14,y=42,z=32)、右側(cè)前扣帶(x=16,y=30,z=18)及左側(cè)額中回(x=14,y=44,z=-8)白質(zhì)FA值低于健康人(未校正,p＜0.001);(2)上述FA值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的腦區(qū)與抑郁癥首發(fā)組患者的癥狀嚴(yán)重程度(HAMD評(píng)分)以及病程之間無(wú)顯著相關(guān)性;(3)未發(fā)現(xiàn)患者治療前比健康對(duì)照組FA值高的腦區(qū);(4)治療前后全腦FA值無(wú)明顯差異(p＜0.001,voxel＞30)。 結(jié)論:(1)抑郁癥患者的右前額葉、右前扣帶白質(zhì)纖維整合性異常。(2)神經(jīng)環(huán)路連接性損傷可能是導(dǎo)致抑郁癥發(fā)病的原因之一。 第二部分抑郁癥患者腦灰質(zhì)密度的變化 目的:以健康人為對(duì)照,觀察抑郁癥首次發(fā)病患者全腦灰質(zhì)密度的變化。 方法:2006年12月～2007年11月,收集臨床診斷抑郁癥患者10例(DSM-Ⅳ標(biāo)準(zhǔn))接受抗抑郁藥物治療前及治療8周后。另有10例年齡、性別匹配的健康人作為對(duì)照。采用3.0T磁共振掃描受試者全腦3D圖像,使用以像素為基礎(chǔ)的形態(tài)學(xué)(VBM)分析方法比較抑郁癥患者治療干預(yù)前后的變化以及與健康人的全腦灰質(zhì)密度差異。 結(jié)果:(1)抑郁癥首次發(fā)病組的左內(nèi)側(cè)額回(x=-5,y=32,z=46,BA8)及左側(cè)額中回(x=-40,y=29,z=34,BA9)較健康對(duì)照組灰質(zhì)密度降低(未校正,p＜0.001);(2)上述灰質(zhì)密度降低有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的腦區(qū)與抑郁癥患者的癥狀嚴(yán)重程度(HAMD評(píng)分)之間無(wú)顯著相關(guān)性;(3)未發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者治療干預(yù)前后的灰質(zhì)密度變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的腦區(qū)(p＜0.01)。 結(jié)論:(1)抑郁癥患者的左前額葉皮層灰質(zhì)密度減低。(2)抑郁癥的情緒障礙可能與背外側(cè)前額葉的結(jié)構(gòu)改變有關(guān)。 第三部分抑郁癥患者腦內(nèi)異常的情緒處理加工機(jī)制 目的:研究抑郁癥患者在外顯性和內(nèi)隱性情感性任務(wù)中的異常腦功能反應(yīng)。 方法:2006年12月～2007年11月,收集臨床診斷首發(fā)抑郁癥患者10例(DSM-Ⅳ標(biāo)準(zhǔn))。另有10例健康志愿者作為對(duì)照。利用腦功能磁共振技術(shù),采用傳統(tǒng)的組塊設(shè)計(jì),采集患者在高興與悲傷不同表情面孔的刺激下,判斷表情的外顯性情緒處理和判斷性別的內(nèi)隱性情緒處理的腦功能磁共振圖像,采用SPM2統(tǒng)計(jì)軟件計(jì)算出個(gè)體在不同表情刺激和不同任務(wù)操作下激活的腦功能區(qū),并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,比較各組間的差異。 結(jié)果:(1)健康對(duì)照組在外顯性情感性任務(wù)中,高興表情刺激下前扣帶皮層(BA24)、顳葉(BA22)、頂葉(BA7)等激活反應(yīng)明顯,悲傷表情刺激下枕葉(BA17、19)、頂葉(BA3、7)及前扣帶皮層(BA32)等腦區(qū)激活反應(yīng)明顯,但反應(yīng)信號(hào)及體積較高興表情少。內(nèi)隱性任務(wù)的高興表情刺激時(shí)額葉(BA10)及枕葉(BA19)的激活反應(yīng)明顯;悲傷表情刺激下雙側(cè)頂葉(BA7)及前扣帶皮層(BA32)有較弱的激活反應(yīng)。(2)外顯性任務(wù)的高興表情面孔刺激下,患者的丘腦、頂下小葉(BA40)、枕葉(BA18、19)的激活反應(yīng)明顯。而悲傷表情刺激下雙側(cè)枕葉(BA17)、顳葉(BA21、38)、額葉(BA6、9)及扣帶回(BA32)的激活反應(yīng)明顯。內(nèi)隱性任務(wù)中左側(cè)海馬、右側(cè)頂葉(BA31)及額中回(BA10)等在高興表情刺激下激活反應(yīng)明顯,但是反應(yīng)信號(hào)及體積均較弱。而悲傷表情刺激下腦功能區(qū)的激活反應(yīng)明顯,主要為頂葉的中央后回(BA2)及楔前(BA7),還有雙側(cè)枕葉(BA19)等。(3)外顯性任務(wù)的悲傷表情刺激下,抑郁癥患者有關(guān)情緒處理腦區(qū)的丘腦、額下回(BA13)及基底節(jié)的尾核,雙側(cè)島葉(BA13)的激活較對(duì)照組明顯增強(qiáng)(p＜0.01)。未發(fā)現(xiàn)對(duì)照組激活較患者組明顯的腦區(qū)。內(nèi)隱性任務(wù)中,患者組在悲傷表情下的腦區(qū)功能激活反應(yīng)較高興表情更明顯,頂葉(BA40)、額下回(BA47)、島葉(BA13)激活較對(duì)照組明顯增強(qiáng)(p＜0.01)。 結(jié)論:(1)健康人群外顯性與內(nèi)隱性腦內(nèi)情緒處理加工過(guò)程不同;(2)抑郁癥患者外顯性與內(nèi)隱性腦內(nèi)情緒處理加工機(jī)制不同,并與健康人群有明顯差異;(3)悲傷表情刺激下,患者外顯性與內(nèi)隱性任務(wù)中相關(guān)腦功能區(qū)的激活均強(qiáng)于高興表情;說(shuō)明抑郁癥患者腦內(nèi)存在對(duì)負(fù)性情緒敏感的神經(jīng)生物學(xué)基礎(chǔ)。(4)患者有關(guān)情緒處理的丘腦、島葉等皮層下腦區(qū)功能異常增強(qiáng)。可能是抑郁癥情緒異常的神經(jīng)機(jī)制。 第四部分抑郁癥患者的腦功能負(fù)激活現(xiàn)象初步探討 目的:研究抑郁癥患者的負(fù)激活現(xiàn)象與健康人是否存在差異及其意義。 方法:2006年12月～2007年11月,收集臨床診斷抑郁癥首次發(fā)作的患者10例(DSM-Ⅳ標(biāo)準(zhǔn))。另有10例健康志愿者作為對(duì)照。運(yùn)用功能磁共振成像技術(shù),以任務(wù)狀態(tài)為對(duì)照,將無(wú)任務(wù)的休息狀態(tài)反減去任務(wù)狀態(tài)的數(shù)據(jù),研究治療前后的抑郁癥患者及健康受試者在外顯性與內(nèi)隱性情緒處理實(shí)驗(yàn)中的全腦負(fù)激活現(xiàn)象。 結(jié)果:(1)健康對(duì)照組負(fù)激活的腦功能區(qū)為頂葉(BA31、39),顳葉(BA22),額葉(BA8、9、10),皮層下的殼核,以及小腦;而首發(fā)抑郁癥患者組的負(fù)激活腦功能區(qū)為雙側(cè)顳葉(BA22),雙側(cè)皮層下的殼核,雙側(cè)島葉(BA13)以及楔前葉(BA7)、前扣帶回(BA32)、雙側(cè)海馬旁回等;(2)外顯性任務(wù)中患者組在海馬旁回(BA30、35)、枕葉(BA17、18)、島葉(BA13)等腦區(qū)的負(fù)激活較對(duì)照增強(qiáng);內(nèi)隱性任務(wù)中治療前患者在雙側(cè)丘腦、右側(cè)殼核、額葉(BA6)、頂葉(BA3)等腦區(qū)的負(fù)激活較對(duì)照增強(qiáng);在海馬、顳葉(BA22)等腦區(qū)較治療干預(yù)后的負(fù)激活更強(qiáng);(3)內(nèi)隱性任務(wù)中患者在治療前后負(fù)激活都很明顯,尤其是皮層下的丘腦、尾狀核、島葉(BA13)、顳葉(BA22)等。未發(fā)現(xiàn)患者治療干預(yù)癥狀緩解后及對(duì)照組的負(fù)激活較患者治療前增強(qiáng)有差異的腦區(qū)。(4)MDD首發(fā)組與健康對(duì)照組及治療后的比較均發(fā)現(xiàn)扣帶膝下(BA25)負(fù)激活增強(qiáng)。 結(jié)論:(1)負(fù)激活腦區(qū)可以間接體現(xiàn)大腦內(nèi)在的功能活動(dòng)網(wǎng)絡(luò),包括腦部前區(qū)的扣帶回、內(nèi)側(cè)額回及后區(qū)頂枕部的楔前區(qū)以及雙側(cè)顳上回等。(2)患者的皮層下腦區(qū)的異常負(fù)激活,說(shuō)明抑郁狀態(tài)下患者腦的內(nèi)在活動(dòng)有變化。(3)抑郁癥患者的皮層下—邊緣腦區(qū)的負(fù)激活增強(qiáng),尤其是丘腦、殼核、海馬區(qū)等,提示皮層下腦區(qū)的功能紊亂可能是抑郁癥發(fā)病的精神病理機(jī)制之一。(4)抑郁癥患者扣帶膝下(BA25)腦區(qū)的內(nèi)在功能活性增強(qiáng),而抗抑郁治療可以改善。
【學(xué)位授予單位】：復(fù)旦大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2008
【分類號(hào)】：R749.4
【圖文】：

要也可以對(duì)治療方案進(jìn)行變更，僅一位)，由研究者記錄。同時(shí)觀察并記錄藥物的不良反應(yīng)�；颊叻幍�8周以后，完成第二次腦結(jié)構(gòu)功能成像掃描。每次掃描每位受試者在磁共振室的時(shí)間約為1小時(shí)。見圖1一l的示意圖。圖1一1磁共振掃描示意圖，受試者通過(guò)頭部線圈上裝備的反光鏡可以看到主試投射在磁共振室特殊裝備上的視覺(jué)刺激任務(wù)。三、腦功能磁共振掃描1.掃描設(shè)備所有掃描均采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的 Signa3.0T磁共振掃描成像系統(tǒng) (SignavH八MRI掃描儀)，裝備EPI軟硬件設(shè)備。受試者平躺于掃描檢查床上，海綿墊固定頭部，納米海綿球塞耳減少掃描噪音對(duì)試驗(yàn)的影響。選取標(biāo)準(zhǔn)正交頭線圈采集信號(hào)。整個(gè)掃描期

用smm的半峰值寬度(full一 widthathalf-maximum，F(xiàn)WHM)對(duì)每個(gè)FA圖進(jìn)行空間平滑，以降低噪聲和彌補(bǔ)空間標(biāo)準(zhǔn)化的誤差。圖1一 2FA值圖像轉(zhuǎn)換(A.患者療前，B.患者療后，C.健康對(duì)照;L=左，R=右)五、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用以像素為基礎(chǔ)!32〕即vBA的分析方法，首發(fā)抑郁癥患者治療前(以下簡(jiǎn)稱首發(fā)組)及治療干預(yù)后(簡(jiǎn)稱治療組)FA值的組間比較采用自身配對(duì)t檢驗(yàn);首發(fā)組與健康對(duì)照組(簡(jiǎn)稱對(duì)照組)FA值的組間比較采用兩樣本t檢驗(yàn)。對(duì)首發(fā)組與對(duì)照組的FA值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的腦區(qū)與癥狀嚴(yán)重程度(HAMD評(píng)分)之間的關(guān)系，采用簡(jiǎn)單相關(guān)分析。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)均選擇雙尾p<0.001，并將30個(gè)以上連續(xù)一體的像素集合高亮度區(qū)，視為兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的區(qū)域。再將兩組間比較的結(jié)果圖像配準(zhǔn)到SPMZ的空間標(biāo)準(zhǔn)腦上觀察。結(jié)果1.一般資料:研究共入組首發(fā)抑郁癥患者18例;4例外地患者均未能隨訪;1例患者服藥一天后感覺(jué)頭暈胸悶嚴(yán)重而自行停藥

治療干預(yù)后(p動(dòng).01)，HAMA量表總分顯著高于治療干預(yù)后(p釗.01)，BDI總分顯著高于治療干預(yù)后(p釗.001)。2.首發(fā)組較對(duì)照組FA值降低有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的腦白質(zhì)區(qū)域，見表1一1、圖1一3。首次發(fā)病的抑郁癥患者組右側(cè)額上回(x=16，y=50，z=20，像素大小=65)、右側(cè)額中回(x=一14，y=42，z=32，像素大小=50)、右側(cè)前扣帶回(x=16，y=30

【引證文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前1條

1 奚耕思;張武會(huì);;抑郁癥發(fā)生機(jī)制研究進(jìn)展[J];陜西師范大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版);2011年06期

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前3條

1 向]

本文編號(hào)：2752454