【摘要】：研究背景 隨著年齡的增長(zhǎng),無(wú)認(rèn)知功能障礙的老年人的頭顱磁共振可呈現(xiàn)不同程度腦萎縮、腔隙性腦梗塞和腦白質(zhì)病變,目前臨床醫(yī)生難以解釋此三種影像學(xué)改變是否影響及如何影響認(rèn)知功能。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外以癡呆患者或非癡呆老人為研究對(duì)象,發(fā)現(xiàn)腦萎縮、腔隙性腦梗塞和腦白質(zhì)病變與認(rèn)知功能之間存在相關(guān)性,此外,全腦萎縮與認(rèn)知損害程度相關(guān),而局部腦萎縮可表現(xiàn)為特定領(lǐng)域的認(rèn)知障礙,如海馬、丘腦前核和與記憶關(guān)系密切。但也有研究顯示腦局部區(qū)域的認(rèn)知功能有賴(lài)于總腦容量與總體認(rèn)知功能之間的關(guān)系,與局部腦萎縮無(wú)關(guān),因此腦萎縮與認(rèn)知功能之間的關(guān)系尚待進(jìn)一步研究。皮質(zhì)下缺血性改變所致的血管性認(rèn)知功能障礙以執(zhí)行功能損害突出,其他認(rèn)知功能保持或缺損相對(duì)較輕。但是尚無(wú)研究很好地解釋其為單一病變或混合病變所致,而且少有研究同時(shí)采用多種神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)進(jìn)行綜合評(píng)估,難以達(dá)到全面檢查不同領(lǐng)域的認(rèn)知損害的目的。 目的 本研究通過(guò)對(duì)無(wú)認(rèn)知功能障礙主訴的老年人進(jìn)行多項(xiàng)神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試,分析其認(rèn)知功能及神經(jīng)影像學(xué)特點(diǎn),同時(shí)探討不同神經(jīng)影像學(xué)改變,如腔隙性腦梗塞、白質(zhì)病變、腦萎縮對(duì)認(rèn)知功能的影響。 方法 收集廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院及門(mén)診60歲至90歲無(wú)認(rèn)知功能障礙主訴的老年人57例,男23例,女24例,平均年齡73.490±7.853歲,平均受教育年限8.420±2.915年,對(duì)其進(jìn)行頭顱磁共振掃描、神經(jīng)科體格檢查,同時(shí)使用簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)量表(Mini-Mental State Examination, MMSE)進(jìn)行總體認(rèn)知功能篩選。采用美國(guó)國(guó)立精神衛(wèi)生研究所制定的抑郁量表(Center for Epidemiologic Studies-Depression scale,CES-D)評(píng)估患者最近一周的抑郁狀態(tài)。運(yùn)用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(Montreal Cognitive Assessment, MoCA),根據(jù)有無(wú)輕度認(rèn)知功能障礙分為MoCA正常組及MoCA異常組。所有對(duì)象均進(jìn)行多種神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn),包括Fuld物體記憶測(cè)驗(yàn)(Fuld Object Memory Evaluation , FOM)、詞語(yǔ)流暢性測(cè)試(Rapid Verbal Retrieve , RVR)、積木測(cè)驗(yàn)(Block Design , BD)、數(shù)字廣度測(cè)驗(yàn)(Digit Span , DS)、阿爾茨海默病評(píng)定量表-認(rèn)知部分的單詞回憶任務(wù)( Alzheimer’s Disease Assessment Scale-Cognitive Subscale Word Recall ,ADAS-Cog-R)及數(shù)字符號(hào)測(cè)試(Digit Symbol Test , DST)等以檢測(cè)記憶、執(zhí)行功能及視空間結(jié)構(gòu)能力。數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 1. 57例受試者中MoCA異常組31例,MoCA正常組26例,性別分布在兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。MoCA異常組平均年齡為78.06±5.946歲,MoCA正常組平均年齡為68.50±6.470歲,兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),說(shuō)明年齡與認(rèn)知功能下降有關(guān)。MoCA正常組與異常組間文化程度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),各組中初中及初中以上文化占主要比例。高血壓、糖尿病、心臟病、高血脂所占比例在MoCA異常組均較正常組高,但是兩組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05); 2. MoCA正常組與異常組之間雙尾狀核指數(shù)和腔隙性腦梗塞個(gè)數(shù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),兩組間腦白質(zhì)病變程度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),MoCA異常組腦白質(zhì)病變分級(jí)的平均值為1.030; 3.在影像學(xué)改變分組中,存在一種影像學(xué)改變的受試者為20例,存在兩種及兩種以上影像學(xué)改變的受試者為22例; 4.與影像學(xué)正常組相比,腦萎縮組DST得分較低,并存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),RVR、FOM、BD、DS、ADAS-COG得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05); 5.與影像學(xué)正常組相比,腦萎縮、腔隙性腦梗塞、白質(zhì)病變混合影像學(xué)改變組RVR、FOM得分較低,存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05), BD、DS、ADAS-COG、DST得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 結(jié)論 1.年齡是影響無(wú)認(rèn)知功能障礙主訴的老年人認(rèn)知功能減退的重要因素之一; 2.我們的研究顯示在無(wú)認(rèn)知功能障礙主訴的老年人中,腦萎縮、腔隙性腦梗塞、白質(zhì)病變混合存在的影像學(xué)改變可能可導(dǎo)致認(rèn)知功能下降,表現(xiàn)在非言語(yǔ)性記憶及言語(yǔ)流暢性方面; 3.在我們的研究中,單一的腦萎縮改變可能與信息處理速度下降相關(guān)。
【學(xué)位授予單位】：廣州醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類(lèi)號(hào)】：R749.1
【圖文】：

CES－D）[27]，其陽(yáng)性分界值為：㩳16 分為無(wú)抑郁有抑郁癥狀，≥20 分為肯定有抑郁癥狀。均行頭顱 MRI 檢查，采用德國(guó) Siemens Sonato 1.5T 超導(dǎo)采用雙尾狀核指數(shù)，即額角部?jī)蓚?cè)尾狀核頭間最小距離0]，指數(shù)＞15.16 考慮腦萎縮，本研究所有受試者頭 MR進(jìn)行測(cè)量。Adam M[21]研究于 T1 加權(quán)相測(cè)量雙尾狀核指容量進(jìn)行 Spearman 相關(guān)分析，發(fā)現(xiàn)二者之間存在很強(qiáng)的，p＜0.001），提示雙尾狀核指數(shù)是測(cè)量腦萎縮的可靠及

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本文編號(hào)：2746057