【摘要】：背景認(rèn)知功能障礙是外科老年患者的常見共患病,可能會增加患者術(shù)后發(fā)生譫妄等并發(fā)癥的風(fēng)險,延長住院時間,影響手術(shù)預(yù)后。另一方面,手術(shù)麻醉、化療等與疾病或治療相關(guān)的因素又可能會導(dǎo)致老年患者認(rèn)知功能進(jìn)一步衰退。可見,認(rèn)知功能障礙的術(shù)前篩查和動態(tài)評估對老年患者圍手術(shù)期管理的優(yōu)化十分必要。目前,尚未有針對外科老年患者的標(biāo)準(zhǔn)化認(rèn)知評估工具,而蒙特利爾認(rèn)知評估量表(Montreal Cognitive Assessment,MoCA)和簡易精神狀態(tài)量表(Mini-Mental State Examination,MMSE)是外科臨床實踐和研究中常用的認(rèn)知篩查量表。為這兩個量表建立得分轉(zhuǎn)換表,并比較兩量表在外科老年患者認(rèn)知功能評估中的心理測量學(xué)特征,有助于外科醫(yī)護(hù)人員和研究者更準(zhǔn)確地理解和應(yīng)用這兩個認(rèn)知功能評估量表。目的(1)建立MoCA和MMSE之間的得分轉(zhuǎn)換表,并檢驗其在外科老年患者中的適用性;(2)比較MoCA和MMSE在外科老年患者中的心理測量學(xué)特征和認(rèn)知功能篩查的準(zhǔn)確性;(3)探索性地分析MCI或遺忘型MCI(aMCI)對外科老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響。方法采用便利抽樣法,抽取129名廣州市某三甲醫(yī)院外科住院部60歲及以上的擇期手術(shù)患者,采用MMSE、MoCA和4個神經(jīng)心理測驗評估患者手術(shù)至少1天前和術(shù)后7天時的認(rèn)知功能。所有患者在術(shù)前均完成了MMSE和MoCA的評估,其中113名患者完成了神經(jīng)心理測驗評估;55名患者完成了術(shù)后認(rèn)知功能評估。運用Rasch分析為MMSE和MoCA建立得分轉(zhuǎn)換表,并檢驗該轉(zhuǎn)換表與3個前人發(fā)表的MoCA→MMSE轉(zhuǎn)換表在本研究人群中的適用性。采用Rasch分析比較兩個量表的心理測量學(xué)特征,并比較MMSE、MoCA實測分和轉(zhuǎn)換分對認(rèn)知功能障礙篩查的敏感性、特異性、陽性/陰性預(yù)測值和準(zhǔn)確率,認(rèn)知功能障礙定義為至少一個神經(jīng)心理測驗得分受損。分別以“MCI患者/非MCI患者”和“aMCI患者/非aMCI患者”作為分組依據(jù),采用重復(fù)測量方差分析比較兩組患者各項認(rèn)知功能測驗成績在手術(shù)前后的差異。結(jié)果對MoCA和MMSE共22個條目的Rasch分析顯示,條目集的第一維度解釋了59.4%的變異,最大第二維度的特征值為2.33,符合單維性。所有條目與Rasch模型擬合良好。基于本研究建立的MMSE-MoCA得分轉(zhuǎn)換表,MoCA轉(zhuǎn)換分和MoCA實測分之間的組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(ICC)和均方根誤差(RMSE)分別為0.82和2.56,60.5%的MoCA轉(zhuǎn)換分與實測分相差±2分以內(nèi)。MMSE轉(zhuǎn)換分和MMSE實測分之間的ICC和RMSE分別為0.84和1.36,95.2%的MMSE轉(zhuǎn)換分與MMSE實測分相差±2分以內(nèi),略優(yōu)于3個前人發(fā)表的MoCA-→MMSE轉(zhuǎn)換表在本研究受試對象中的檢驗結(jié)果。在MMSE、MoCA條目集的共同校準(zhǔn)Rasch模型中,MMSE的條目難度為-3.5～0.8 Logit,該量表在原始分14～25分范圍內(nèi)測量精度最大;MoCA的條目難度為-0.7～3.0 Logit,該量表在原始分8～24分范圍內(nèi)測量精確度最大。外科老年患者的能力值范圍為-2.5～6.2 Logit,均值為2.0(±1.2)Logit。神經(jīng)心理測驗評估結(jié)果顯示,87(73.1%)名患者存在認(rèn)知功能障礙�！癕oCA實測分26分”識別認(rèn)知功能障礙的敏感性(78.7%)、陰性預(yù)測值(50.0%)和準(zhǔn)確率(78.8%)最高,而“MMSE預(yù)測分28分”的特異性(95.8%)和陽性預(yù)測值(98.2%)最高。在55名接受術(shù)后認(rèn)知功能評估的患者中,13名患者在術(shù)前被評為MCI,其中8名為aMCI。以aMCI/非aMCI作為分組因素的重復(fù)測量方差分析顯示,在MoCA總分、MoCA“記憶功能模塊”和“語言功能模塊”得分上分組×測量時間交互效應(yīng)有統(tǒng)計學(xué)意義。簡單效應(yīng)分析結(jié)果顯示,相對于非aMCI組,aMCI組患者的上述三個分析指標(biāo)在術(shù)后都出現(xiàn)了更顯著的下降。結(jié)論(1)基于Rasch模型的MoCA→MMSE轉(zhuǎn)換表在老年外科患者中的適用性較好,為更準(zhǔn)確有效地比較和整合外科老年患者的認(rèn)知評估結(jié)果提供了途徑。(2)MoCA的條目難度與外科老年患者認(rèn)知功能的匹配程度優(yōu)于MMSE,MoCA對本研究外科老年患者的測量精度高于MMSE。此外,MoCA對認(rèn)知功能障礙篩查的敏感性和準(zhǔn)確性較好,而從MoCA實測分轉(zhuǎn)換得到的MMSE轉(zhuǎn)換分具有特異性和陽性預(yù)測值高的優(yōu)勢,因此將兩者結(jié)合參考可能有助于提高認(rèn)知功能障礙篩查的準(zhǔn)確性。(3)aMCI患者在術(shù)后可能會出現(xiàn)更顯著的認(rèn)知功能減退,下一步研究需對這一人群予以更多關(guān)注。
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R749.16
【圖文】：

和條目難度的匹配情況；（４）由于實際測量中的誤差并非一成不變，因此ＩＲＴ逡逑模型根據(jù)對每個受試者能力估計值的測量誤差，描繪出測量工具在評估各個能逡逑力水平時的精確程度和可靠性，即“測量信息曲線”（圖１－１），有利于施測者或逡逑研究人員更準(zhǔn)確地理解測量工具有效測量范圍，提高測量工具的適用性［４６１。逡逑ｊ邋／ＸＡ逡逑３０邋／邋＼逡逑�。蹂澹皱义�？５邐－４邐－３邐－２邐－１邐０邐１邐２邐３邐４邐５逡逑受試者能力（單位：Ｌｏｇｉｔ）逡逑圖１－１邋Ｒａｓｃｈ模型中的測量信息曲線逡逑Ｆｉｇｕｒｅ邋１－１邋Ｔｅｓｔ邋ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ邋ｃｕｒｖｅ邋ｉｎ邋Ｒａｓｃｈ邋ｍｏｄｅｌ逡逑注：節(jié)選自本研究課題前期的Ｒａｓｃｈ分析結(jié)果，曲線圖的橫軸為受試者能力估計值（０），逡逑縱軸為Ｂａｒｔｈｅｌ指數(shù)在評估老年住院患者日常生活活動能力時提供的信息量；測量信息量的逡逑值越大，代表精確度越高，所估計的能力值越可靠［４７］。逡逑６逡逑

和條目難度的匹配情況；（４）由于實際測量中的誤差并非一成不變，因此ＩＲＴ逡逑模型根據(jù)對每個受試者能力估計值的測量誤差，描繪出測量工具在評估各個能逡逑力水平時的精確程度和可靠性，即“測量信息曲線”（圖１－１），有利于施測者或逡逑研究人員更準(zhǔn)確地理解測量工具有效測量范圍，提高測量工具的適用性［４６１。逡逑ｊ邋／ＸＡ逡逑３０邋／邋＼逡逑�。蹂澹皱义�？５邐－４邐－３邐－２邐－１邐０邐１邐２邐３邐４邐５逡逑受試者能力（單位：Ｌｏｇｉｔ）逡逑圖１－１邋Ｒａｓｃｈ模型中的測量信息曲線逡逑Ｆｉｇｕｒｅ邋１－１邋Ｔｅｓｔ邋ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ邋ｃｕｒｖｅ邋ｉｎ邋Ｒａｓｃｈ邋ｍｏｄｅｌ逡逑注：節(jié)選自本研究課題前期的Ｒａｓｃｈ分析結(jié)果，曲線圖的橫軸為受試者能力估計值（０），逡逑縱軸為Ｂａｒｔｈｅｌ指數(shù)在評估老年住院患者日常生活活動能力時提供的信息量；測量信息量的逡逑值越大，代表精確度越高，所估計的能力值越可靠［４７］。逡逑６逡逑

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本文編號：2745043