【摘要】： 第一章治療不敏感性抑郁癥的臨床特征與認(rèn)知功能的研究 目的：采用前瞻性的研究方法來探討治療不敏感性抑郁癥治療前后癥狀、認(rèn)知功能變化的特征及其它們之間的關(guān)系，以揭示治療不敏感性抑郁癥的臨床特征和治療反應(yīng)的預(yù)測指標(biāo)。探討治療不敏感性抑郁癥患者是否具有其獨(dú)特的認(rèn)知功能障礙及這些認(rèn)知功能的變化是否具有跨情境穩(wěn)定性的特征，及其與抑郁癥狀的關(guān)系。 方法：對(duì)入組的147例抑郁癥患者進(jìn)行隨訪，共124例患者完成整個(gè)研究。在治療前、治療1、2、4、6周末進(jìn)行癥狀評(píng)估，在治療前后進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)估，評(píng)估工具包括一般情況調(diào)查表、生活事件量表、自動(dòng)思維問卷、漢密爾頓抑郁量表、漢密爾頓焦慮量表、簡明精神病量表、臨床療效總評(píng)量表、副反應(yīng)量表、河內(nèi)塔、威斯康星卡片分類測驗(yàn)、連線測驗(yàn)、詞語流暢作業(yè)、明尼蘇達(dá)多相人格調(diào)查表、韋氏成人智力量表。 結(jié)果：1)A、B兩組治療有效率約為86％，C、D組的治療有效率約為50％，但A組的脫落率較高，達(dá)18.69％。 2)治療敏感性抑郁癥患者的癥狀指標(biāo)在隨訪3即有下降，而治療不敏感性抑郁癥患者在隨訪4才下降，治療前精神性焦慮癥狀相對(duì)較輕，均分約少1.2分，治療后遺留較多的癥狀，具體為HAMD的焦慮%q軀體化、阻滯、HAMA的精神性焦慮、軀體性焦慮、BPRS的焦慮憂郁、缺乏活力、激活性。 3)治療不敏感性抑郁癥在D、Mf兩個(gè)量表上得分較治療敏感性抑郁癥要高，T分約高出5分，T分模式為23／32。 4)治療不敏感性抑郁癥與治療敏感性抑郁癥在生活事件、自動(dòng)思維、WCST、TMT、詞語流暢性作業(yè)上未見明顯差異，表明兩組在治療前后在這些測驗(yàn)上的能力大致相當(dāng)。治療前后治療不敏感性抑郁癥在Hanoi塔的計(jì)劃時(shí)間、執(zhí)行時(shí)間均長于治療敏感性抑郁癥。 5)兩組患者治療后WCST、詞語流暢性作業(yè)的各個(gè)指標(biāo)均有改善，但與正常對(duì)照仍存在差異，可能具有素質(zhì)性特征；治療后TMT、河內(nèi)塔的各個(gè)指標(biāo)有改善，達(dá)到正常對(duì)照水平，可能具有狀態(tài)性特征。 6)總病程、治療前Hanoi塔計(jì)劃時(shí)間、TMTA提筆次數(shù)和VF的重復(fù)數(shù)四個(gè)指標(biāo)進(jìn)入治療不敏感性logistic回歸分析方程。 7)不同性別、共病焦慮、總病程長短的抑郁癥患者的癥狀、認(rèn)知功能存在差異。 結(jié)論：1)治療不敏感性抑郁癥患者治療前精神性焦慮癥狀較輕，治療4周后遺留較多抑郁焦慮的癥狀。 2)治療不敏感性抑郁癥患者存在以額葉功能障礙為主的認(rèn)知功能障礙，總病程、治療前Hanoi塔計(jì)劃時(shí)間、TMTA提筆次數(shù)和VF的重復(fù)數(shù)是治療不敏感性的四個(gè)預(yù)測指標(biāo)。 3)性別、共病焦慮、病程對(duì)抑郁癥患者的癥狀和認(rèn)知功能有影響。 第二章難治性抑郁癥腦白質(zhì)纖維的比較研究 目的：運(yùn)用能夠提示白質(zhì)纖維(white matter，WM)完整性的彌散張量成像(diffusion tensor imaging，DTI)技術(shù)，探討未服藥的首發(fā)治療敏感性的抑郁癥及難治性抑郁癥患者全腦白質(zhì)纖維是否受到損害，通過比較試圖找出難治性抑郁癥治療效果欠佳的依據(jù)之一。 方法：對(duì)14例首發(fā)治療敏感性的抑郁癥患者、13例難治性抑郁癥患者和17例正常對(duì)照進(jìn)行全腦DTI掃描，用SPM2(Statistical Parametric Maps，SPM)軟件對(duì)圖像進(jìn)行處理，采用以像素為基礎(chǔ)的分析方法(voxel-based analysis、VBA)對(duì)三組全腦的各向異性(fractional anisotropy，F(xiàn)A)值進(jìn)行組間兩兩比較。 結(jié)果：1)首發(fā)治療敏感性的抑郁癥組在額葉白質(zhì)、胼胝體壓部、半卵圓中心、顳下回內(nèi)側(cè)白質(zhì)、扣帶后回、前聯(lián)合、左頂枕深部白質(zhì)、顳枕深部白質(zhì)、頂葉下白質(zhì)、大腦腳、左顳深部白質(zhì)等區(qū)域中的FA值顯著小于對(duì)照組(P＜0.001)。 2)難治性抑郁癥組在左舌狀回白質(zhì)等區(qū)域中的FA值顯著小于對(duì)照組(P＜0.001)。 3)首發(fā)治療敏感性的抑郁癥組在額葉白質(zhì)、胼胝體嘴及體部、左顳下回白質(zhì)、半卵圓中心、左顳深白質(zhì)、左顳枕深部白質(zhì)、頂葉下白質(zhì)、左舌狀回白質(zhì)、左側(cè)大腦腳、小腦半球白質(zhì)、左頂枕深部白質(zhì)等區(qū)域中的FA值顯著小于難治性抑郁癥組(P＜0.001)。 結(jié)論：1)首發(fā)治療敏感性的抑郁癥多個(gè)部位腦白質(zhì)纖維的完整性受到破壞。 2)首發(fā)治療敏感性的抑郁癥中FA值可能提示治療反應(yīng)，多個(gè)部位腦白質(zhì)FA值低的患者對(duì)抗抑郁藥物的治療反應(yīng)好，反之則欠佳。 3)難治性抑郁癥組在DTI上僅有左舌狀回白質(zhì)FA值下降。
【學(xué)位授予單位】：中南大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2007
【分類號(hào)】：R749.4

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