發(fā)布時(shí)間：2020-07-03 16:47

【摘要】：背景精神分裂癥是一種重癥精神疾病,其病因未明且癥狀復(fù)雜,難以治愈,對(duì)患者本人及家庭和社會(huì)都帶來沉重的負(fù)擔(dān)。在精神分裂癥的病因及發(fā)病機(jī)制研究中,環(huán)境因素的影響不容忽視。晝夜溫差作為氣候變化的重要指標(biāo)越來越多用于評(píng)估溫度變化對(duì)人類健康的影響,但在對(duì)精神分裂癥患病的影響上受到的關(guān)注卻非常少。目的1.明確銅陵地區(qū)2014-2016年精神分裂患者的分布情況;2.采用時(shí)間序列研究,聯(lián)合應(yīng)用泊松廣義線性回歸和分布滯后非線性模型,分析晝夜溫差對(duì)精神分裂癥入院的影響;3.分析比較不同特征人群中,晝夜溫差對(duì)精神分裂癥入院影響的差異,以尋找脆弱人群,為開展有效的精神分裂癥預(yù)防措施提供科學(xué)依據(jù)。方法收集銅陵市第三人民醫(yī)院(銅陵市心理醫(yī)院)2014-2016年間精神分裂癥每日入院資料,包括患者年齡、性別、職業(yè)、入院日期及入院診斷。從銅陵市氣象局獲取同期的每日氣象數(shù)據(jù),包括最高溫度、最低溫度、相對(duì)濕度等。同時(shí)收集本地區(qū)環(huán)境檢測(cè)中心站的空氣污染資料,主要包括二氧化硫、二氧化氮、PM _(2.5)等。聯(lián)合分布滯后非線性模型和泊松廣義線性回歸的分析方法,控制污染物、相對(duì)濕度、季節(jié)性、星期幾效應(yīng)和長(zhǎng)期趨勢(shì)等混雜因素,分析晝夜溫差對(duì)精神分裂癥每日入院的影響。在分析時(shí),根據(jù)年齡、性別和職業(yè)對(duì)患者進(jìn)行分組,開展亞組分析。結(jié)果本次研究共收集銅陵市2014-2016年精神分裂癥住院患者3 470例。其中男性2 218人(63.9%),20-39歲患者1 250人(36.0%)。相對(duì)濕度和晝夜溫差的平均值分別為77.7%和7.8℃。PM_(2.5)、SO_2、NO_2的平均濃度分別為53.1 ug/m~3、48.2ug/m~3、37.6 ug/m~3。研究發(fā)現(xiàn)晝夜溫差對(duì)精神分裂癥入院的影響是急性效應(yīng),并存在一定的滯后性。從晝夜溫差對(duì)精神分裂癥入院影響的整體效應(yīng)可看出,精神分裂癥入院風(fēng)險(xiǎn)隨晝夜溫差的升高呈上升趨勢(shì)。晝夜溫差對(duì)精神分裂癥的滯后效應(yīng)顯示,晝夜溫差越高,滯后效應(yīng)越明顯。在單天滯后效應(yīng)中,當(dāng)晝夜溫差達(dá)到10.2℃(P_(75))時(shí),其危險(xiǎn)效應(yīng)可持續(xù)至第16天,晝夜溫差達(dá)到12.9℃(P_(95))時(shí),其危險(xiǎn)效應(yīng)可持續(xù)至第12天。兩者的累積效應(yīng)均隨著滯后天數(shù)的增加而不斷升高。按年齡、性別、職業(yè)進(jìn)行分組后,分別觀察亞組在高晝夜溫差的滯后反應(yīng)。研究發(fā)現(xiàn),男性比女性更易受到高晝夜溫差影響,在年齡方面20-39歲人群相對(duì)于其他年齡段對(duì)晝夜溫差的影響更敏感,而農(nóng)民在高晝夜溫差暴露時(shí)則有更高的風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)論研究證實(shí),較高的晝夜溫差和精神分裂癥發(fā)作之間存在顯著關(guān)聯(lián),銅陵地區(qū)在晝夜溫差達(dá)到10.2℃(P_(75))時(shí),即會(huì)增加精神分裂癥的入院(RR=1.058,95%CI:1.030-1.088,P=0.026)。精神分裂癥發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨晝夜溫差的持續(xù)增加而不斷升高,此效應(yīng)在暴露當(dāng)天即出現(xiàn),危險(xiǎn)效應(yīng)一直持續(xù)到第15天。經(jīng)性別、年齡以及職業(yè)分層后的結(jié)果顯示,男性和年齡在20-39歲的人群更容易受到晝夜溫差的影響。在較大的晝夜溫差時(shí),農(nóng)民入院的風(fēng)險(xiǎn)高于其他職業(yè)群體。故脆弱人群的特征為年齡在20-39歲的男性、農(nóng)民患者。
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R749.3
【圖文】：

安徽醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生碩士（MPH）學(xué)位論文17圖1 銅陵市2014-2016 年精神分裂癥入院情況和平均溫度、晝夜溫差、污染物指標(biāo)時(shí)間分布特征Fig 1 The mean temperature, diurnal temperature range, air pollution andschizophrenia occurrence in Tongling, 2014-2016.

間的等級(jí)相關(guān)系數(shù)若大于0.8，則會(huì)被認(rèn)為存在共線性[51]。圖2為晝夜溫差和濕度與PM2.5、NO2和SO2幾種空氣污染物之間Spearman 相關(guān)的分析結(jié)果。通過分析發(fā)現(xiàn)晝夜溫差和濕度之間呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)（rs=-0.27），而與平均溫度和各污染物之間則呈現(xiàn)低度的正相關(guān)（rs<0.3）。濕度與平均溫度和各污染物之間均呈負(fù)相關(guān)。平均溫度與各污染物之間亦呈負(fù)相關(guān)。故在分析平均溫度、晝夜溫差與精神分裂癥入院之間的關(guān)系時(shí)，PM2.5、SO2、NO2和相對(duì)濕度間這些因素都可作為混雜因素被納入到模型中進(jìn)行控制。在各污染物之間，二氧化硫（SO2）和二氧化氮（NO2）呈正相關(guān)（rs=0.55），可吸入顆粒物（PM2.5）和二氧化硫（SO2）及二氧化氮（NO2）之間都呈低度正相關(guān)。圖2 銅陵地區(qū)2014-2016年平均溫度、晝夜溫差、濕度和污染物的Spearman相關(guān)系數(shù)Fig 2 The Spearman correlation coefficients between mean temperature, diurnaltemperature range，humidity and air pollution from 20 14 to 2016 in Tongling

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