發(fā)布時(shí)間：2020-07-03 08:31

【摘要】：目的:認(rèn)知功能障礙是精神分裂癥的核心癥狀,也是其治療的難點(diǎn)之一,而經(jīng)顱直流電刺激(transcranial direct current stimulation,tDCS)被認(rèn)為是一項(xiàng)安全且具有改善認(rèn)知功能潛能的非侵入性腦刺激技術(shù)。目前臨床研究多考察tDCS對(duì)精神分裂癥患者干預(yù)后癥狀的改善,對(duì)認(rèn)知功能的調(diào)控作用的研究數(shù)量較少且結(jié)果不一致,同時(shí)缺乏對(duì)認(rèn)知調(diào)控效果持續(xù)時(shí)間的探究。本研究旨在通過(guò)長(zhǎng)達(dá)4周的隨訪時(shí)間內(nèi)進(jìn)一步驗(yàn)證tDCS對(duì)改善精神分裂癥患者認(rèn)知功能的療效和安全性。方法:采用隨機(jī)、雙盲、平行對(duì)照臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì),對(duì)具有認(rèn)知損害且處于穩(wěn)定期的精神分裂癥住院患者進(jìn)行招募。將符合入組標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為刺激組或偽刺激組。兩組療程均為連續(xù)10個(gè)工作日,每日進(jìn)行一次tDCS干預(yù)。電極陽(yáng)極置于患者左側(cè)背外側(cè)前額葉,陰極置于右側(cè)眶上緣,電流2mA,刺激組干預(yù)時(shí)間20分鐘;偽刺激組電流僅持續(xù)40秒,但佩戴電極20分鐘。每次干預(yù)后對(duì)患者主訴的不良反應(yīng)進(jìn)行記錄。研究期間兩組患者均接受常規(guī)治療。采用中文版MATRICS認(rèn)知成套測(cè)驗(yàn)(MCCB)、節(jié)奏聽(tīng)覺(jué)串行加法任務(wù)(PASAT)、CogState成套測(cè)驗(yàn)、“看眼讀心”測(cè)驗(yàn)(RMET)和陽(yáng)性和陰性癥狀量表(PANSS)進(jìn)行基線和干預(yù)結(jié)束后即刻、兩周及四周隨訪時(shí)認(rèn)知功能和癥狀的評(píng)估。結(jié)果:1.共納入患者48例,兩組各24例。偽刺激組中2例因病情波動(dòng)從全分析集中剔除。2.以兩組基線認(rèn)知功能作為協(xié)變量,各研究時(shí)點(diǎn)認(rèn)知功能的重復(fù)測(cè)量方差分析發(fā)現(xiàn),MCCB的信息處理速度的時(shí)間主效應(yīng)(F=0.000,p=0.000)、干預(yù)主效應(yīng)(F=0.008,p=0.008)及兩者交互作用(F=0.006,p=0.006)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;CogState的1-back任務(wù)的時(shí)間主效應(yīng)(F=0.001,p=0.001)及兩者交互作用(F=2.511,p=0.031)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3.各研究時(shí)點(diǎn)兩組PANSS總分及分量表差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4.常見(jiàn)不良反應(yīng)為刺痛、癢感及頭皮疼痛。偽刺激組1例患者在干預(yù)期間出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作。結(jié)論:tDCS對(duì)精神分裂癥患者的信息處理速度以及簡(jiǎn)單工作記憶可能有調(diào)控作用,患者對(duì)tDCS耐受良好,但仍需要大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)。
【學(xué)位授予單位】：上海交通大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R749.3
【圖文】：

Noah S. et al, Low-Intensity Transcranial Current Stimulation in Psychiatry圖 1 陽(yáng)極和陰極刺激模式夠提高健康被試的工作記憶且效應(yīng)能夠持續(xù)至干預(yù)后的 30 分鐘，提示 tDCS 對(duì)非運(yùn)動(dòng)皮層活動(dòng)的作用仍然具有后效應(yīng)。需要注意的是，刺激持續(xù)時(shí)間或者強(qiáng)度的增加不一定導(dǎo)致 tDCS效果相應(yīng)增加[49]。Stagg 等人[50]發(fā)現(xiàn)，tDCS 刺激過(guò)程中陽(yáng)極的效應(yīng)依賴于膜電位的改變，而在刺激后的神經(jīng)生物學(xué)效應(yīng)可能與突觸可塑性的調(diào)節(jié)有關(guān)。其后 Hill 等人[51]通過(guò)對(duì) 10個(gè)健康人群研究的薈萃分析發(fā)現(xiàn)無(wú)論在正確率還是反應(yīng)速度方面，陽(yáng)極 tDCS 能夠顯著提高健康人群刺激后（offline）的工作記憶，但對(duì)刺激過(guò)程中（online）的工作記憶作用不顯著。因健康人群皮層興奮和抑制的自我調(diào)節(jié)能力較強(qiáng)，刺激過(guò)程中的神經(jīng)元放電的變化可能不足以造成行為學(xué)的改變，即便如此，在刺激后的突觸可塑性改變?nèi)匀荒芤鹦袨閷W(xué)的顯著變化。在精神科領(lǐng)域，tDCS 隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)多聚焦于抑郁障礙（DepressiveDisorder，DD）的療效研究。Fregni 等人[52]最早對(duì) 10 名抑郁患者進(jìn)行了 5 次干預(yù)后發(fā)現(xiàn) tDCS 刺激組在漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）和貝克抑郁量表（Beck DepressionInventory, BDI）得分較基線時(shí)顯著降低。 Shiozawa 等人[53]對(duì) 7 篇隨機(jī)對(duì)照研究進(jìn)行了薈萃分析后發(fā)現(xiàn)，tDCS 刺激組在抑郁得分、緩解率和治愈率均顯著優(yōu)于偽刺激組，且具有小到中等的效應(yīng)量（Hedges’s g=0.37），該效應(yīng)量大小與 Schutter[54]關(guān)于 rTMS 薈萃分析的效應(yīng)量相當(dāng)，提示 tDCS 對(duì)改善抑郁癥狀具有一定療效。經(jīng)顱電刺激除了能緩解抑郁癥狀，還具有提高抑郁患者認(rèn)知的潛能。Fregni 等人[55]之后在另一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究中發(fā)現(xiàn) 5 次干預(yù)

隨機(jī)化的方式將納入研究對(duì)象分為刺激組（即干預(yù)組）和偽刺激組（別按照上述治干預(yù)方案進(jìn)行 10 次 tDCS 干預(yù)并在每次干預(yù)結(jié)束后進(jìn) 2 次和第 6 次干預(yù)前，進(jìn)行 CogState 測(cè)驗(yàn)中工作記憶及注意警覺(jué)能力階段：癥狀評(píng)估、認(rèn)知功能干預(yù)結(jié)束后即刻隨訪、2 周隨訪及 4 周隨訪。詳初篩，確定研究對(duì)象基線認(rèn)知功能測(cè)定、臨床癥狀評(píng)估隨機(jī)分組tDCS 刺激組 tDCS 偽刺激組10 次 tDCS 干預(yù)及副反應(yīng)評(píng)估

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前1條

1 李春波,何燕玲,張明園;一致性檢驗(yàn)方法的合理應(yīng)用[J];上海精神醫(yī)學(xué);2000年04期

本文編號(hào)：2739427