【摘要】： 毒品濫用已成為世界各國的嚴(yán)重社會問題。20世紀(jì)80年代開始，中國毒品問題死灰復(fù)燃，截至2005年底，全國登記在冊吸毒人員116萬，據(jù)估計2000年中國實際吸毒人數(shù)就達700萬。目前海洛因仍然是我國消費的主流毒品，全國現(xiàn)有海洛因吸食人員70萬，占吸毒人員總數(shù)的78.3％。吸毒危害個人健康、損害國民經(jīng)濟、破壞社會穩(wěn)定并引發(fā)嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題。目前中國已經(jīng)形成了以強制戒毒為主的戒毒體系。由于毗鄰“金三角”，云南與四川已成為我國毒品重災(zāi)區(qū)。 結(jié)核病仍然是嚴(yán)重危害全球人群健康的主要傳染病，隨著艾滋病的流行和抗結(jié)核藥物耐藥性的增加，結(jié)核病人數(shù)量在全球仍然表現(xiàn)為增長趨勢。我國作為世界上22個結(jié)核病高負擔(dān)國家之一，結(jié)核病疫情非常嚴(yán)重�，F(xiàn)代結(jié)核病控制策略(DOTS策略)是世界衛(wèi)生組織向全世界推薦的最有效和實現(xiàn)全球結(jié)核病控制的綜合性措施。 國內(nèi)外有關(guān)文獻表明，吸毒人群成為結(jié)核病的高發(fā)人群，海洛因依賴者中肺結(jié)核患病率在1.33％～9.6％不等，遠遠高于普通人群結(jié)核病患病率(367／10萬)。目前國內(nèi)的研究都是從臨床角度分析吸毒人群結(jié)核病發(fā)病與治療特點，還未見有對吸毒人群結(jié)核病服務(wù)實際利用狀況及其影響因素的系統(tǒng)性研究；雖然國外有少許類似研究，但我國禁毒與戒毒體系以及結(jié)核病治療體系與國外相差較遠。本研究主要目的是通過云南省與四川省吸毒人群結(jié)核病服務(wù)利用的現(xiàn)狀描述，發(fā)現(xiàn)并評價影響吸毒人群結(jié)核病服務(wù)利用的主要因素，探索符合實際的吸毒人群結(jié)核病防治的技術(shù)與策略，為有關(guān)部門制定政策提供合理依據(jù)。 研究方法 本研究采用定性與定量資料相結(jié)合的方法，并通過案例研究，深入分析吸毒人群結(jié)核病衛(wèi)生服務(wù)利用狀況及其影響因素。根據(jù)研究目的選取云南省大理勞教所(市級勞教所)和四川省沙坪勞教所(省級勞教所)作為研究現(xiàn)場。選擇兩勞教所患有或曾患有結(jié)核病的戒毒勞教人員和已解教出所戒毒人員147人為調(diào)查對象，同時選擇司法部和樣本省份勞動教養(yǎng)管理局有關(guān)人員、勞教所與公安強制戒毒所醫(yī)院(醫(yī)務(wù)所)負責(zé)人及部分醫(yī)護人員、樣本省(市、縣)各級結(jié)核病防治機構(gòu)有關(guān)人員進行關(guān)鍵人員訪談和小組集中訪談，以深入了解吸毒人群結(jié)核病服務(wù)利用的現(xiàn)狀與影響因素。 本研究的資料主要來自現(xiàn)有文獻資料的整理和分析、病人面對面調(diào)查、關(guān)鍵人物訪談�？紤]到被調(diào)查者多為當(dāng)?shù)鼐用�，語言以當(dāng)?shù)胤窖詾橹�，為便于溝通，調(diào)查人員由來自山東大學(xué)和四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)院的5名四川藉研究生擔(dān)任。資料采用SPSS11.5軟件進行分析，主要采用描述性統(tǒng)計分析，采用歸納描述和個案研究分析定性資料。 研究結(jié)果 與吸毒人群結(jié)核病控制直接相關(guān)的法律、法規(guī)較少，目前與吸毒人群特別是勞教場所戒毒人員結(jié)核病控制直接相關(guān)的文件是2004年司法部與衛(wèi)生部共同制定的《全國勞教場所結(jié)核病預(yù)防與控制實施辦法》，但在具體落實上還與《辦法》中的規(guī)定存在很大差距。 云南省與四川省勞教場所內(nèi)吸毒人群結(jié)核病患病率比較高，這與國內(nèi)外報道的吸毒人群結(jié)核病患病率大致相符。研究發(fā)現(xiàn)，吸毒人群結(jié)核病患病率存在明顯的民族性差異，彝族吸毒者中結(jié)核病患病率明顯高于漢族人群。 與社會結(jié)核病防治機構(gòu)相比，監(jiān)管環(huán)境下的結(jié)核病防治能力不強。就整體而言，勞教場所內(nèi)結(jié)核病防治能力普遍要好于公安強制戒毒場所；就戒毒勞教所而言，省直屬勞教所的結(jié)核病防治能力要強于市級勞教所。勞教場所內(nèi)醫(yī)務(wù)人員數(shù)量基本能夠滿足病人診治的需要，但業(yè)務(wù)水平低，而且職稱評定工作停滯已嚴(yán)重影響到醫(yī)務(wù)人員工作的積極性。勞教場所結(jié)核病防治設(shè)備相對缺乏，戒毒勞教人員每人每年96元財政劃撥的醫(yī)療費已遠不能滿足需要，結(jié)核病防治經(jīng)費短缺成為目前戒毒勞教所結(jié)核病控制的主要困難。從人員、設(shè)備與技術(shù)能力看，各級社會結(jié)核病防治機構(gòu)的結(jié)核病防治能力大大增強。 目前國內(nèi)大部分勞教場所都不能開展痰檢項目。由于受醫(yī)療條件限制，近3年大理勞教所內(nèi)發(fā)現(xiàn)的所有結(jié)核病患者和沙坪勞教所60.5％的結(jié)核病患者都采取所外就醫(yī)方式。社會結(jié)核病防治機構(gòu)發(fā)現(xiàn)吸毒結(jié)核病患者的最主要方式是通過在HIV陽性者中篩查結(jié)核病患者，然后通過詢問吸毒史以確定為吸毒結(jié)核病患者，但社會結(jié)核病防治機構(gòu)由于吸毒結(jié)核病患者治愈率低，害怕影響到項目持續(xù)性而不愿過多診治吸毒結(jié)核病患者。勞教場所在結(jié)核病防治上與所在地疾病預(yù)防控制機構(gòu)(結(jié)核病防治機構(gòu))存在一定合作，但還不是特別密切。就整體而言，省直勞教所與所在地疾病預(yù)防控制機構(gòu)(結(jié)核病防治機構(gòu))的合作要比市級勞教所更為密切。 吸毒人群結(jié)核病患者的就醫(yī)途徑呈現(xiàn)雙重特點。監(jiān)管環(huán)境下的吸毒結(jié)核病患者的結(jié)核病服務(wù)利用不具有自主性以及存在系統(tǒng)化的特點，在監(jiān)管環(huán)境之外，吸毒結(jié)核病患者與社會普通人群一樣可以自由地選擇醫(yī)療機構(gòu)進行結(jié)核病診治。在147例被調(diào)查者中，74例有過勞教所內(nèi)結(jié)核病就醫(yī)經(jīng)歷，其中70人因癥狀被發(fā)現(xiàn)，3例因體檢發(fā)現(xiàn)，還有1例因其他疾病就診時發(fā)現(xiàn)。監(jiān)管環(huán)境下吸毒人員結(jié)核病兩周內(nèi)就診率為56％，低于我國農(nóng)村結(jié)核病患者兩周內(nèi)就診率。同時，有81.1％在勞教所內(nèi)接受治療，22％中斷服藥。本研究中有46.3％(68／147)的被調(diào)查者有過所外結(jié)核病就診經(jīng)歷，其中約41％(28／68)在出現(xiàn)癥狀后兩周內(nèi)到有關(guān)機構(gòu)就診。吸毒結(jié)核病患者在社會上平均就診延遲為37天，在勞教場所內(nèi)平均就診延遲為20天，吸毒結(jié)核病患者在社會上就診延遲時間遠大于普通人群結(jié)核病患者的就診延遲時間，也大于他們在勞教場所內(nèi)的就診延遲時間。 吸毒結(jié)核病患者在勞教所內(nèi)的治療具有強制性特征，除到期解教者和所外就醫(yī)者，治療中斷情況在勞教所內(nèi)較少發(fā)生，除非出現(xiàn)嚴(yán)重副反應(yīng)不能繼續(xù)服藥。監(jiān)管場所外吸毒結(jié)核病患者的治療中斷比較嚴(yán)重，被調(diào)查者中有82％曾中斷治療，但超過1／2的患者是由于繼續(xù)吸毒或吸毒而被抓導(dǎo)致治療中斷，而且76％的被調(diào)查者承認在治療期間繼續(xù)吸毒。繼續(xù)吸毒是吸毒結(jié)核病患者治療中斷的主要原因。 勞教場所內(nèi)原則上基本治療(如DOTS)不需要吸毒結(jié)核病患者付費，但樣本勞教所存在吸毒結(jié)核病患者付費情況，比如護肝藥等貴重藥品的購買需要個人付費。研究顯示，社會吸毒結(jié)核病患者結(jié)核病人均診治總費用為2769元，高于2000年全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查1164.5元的人均診治總費用。 研究顯示很多因素可以影響到吸毒人群結(jié)核病服務(wù)利用，這些因素大致分為兩部分：一是與吸毒者自身有關(guān)的因素，比如吸毒人群對自身健康的淡漠、結(jié)核病防治知識缺乏、家庭與社會支持較少以及錯誤的信息來源等，還有與吸毒有關(guān)的行為與心理的影響，比如由于吸毒導(dǎo)致的肺部病變與結(jié)核病癥狀的相似性、人體免疫機能的下降、吸毒帶來的羞恥感與罪惡感、對毒品的強烈渴求心理以及吸毒的鎮(zhèn)痛作用等都會影響到吸毒結(jié)核病患者的就診、診斷與治療過程。二是吸毒者不可控制的因素，包括吸毒人群結(jié)核病服務(wù)的提供、吸毒人群結(jié)核病控制的相關(guān)法律政策等，還有結(jié)核病與艾滋病的雙重感染等都會對吸毒人群結(jié)核病服務(wù)的利用產(chǎn)生影響。 結(jié)論與政策建議 吸毒人群是結(jié)核病的高發(fā)人群，吸毒人群結(jié)核病患病率存在著民族差異；目前我國關(guān)于吸毒人群結(jié)核病控制的相關(guān)法律法規(guī)較少，且實際落實與規(guī)定還有一定差距；與社會結(jié)核病防治機構(gòu)相比，監(jiān)管環(huán)境下的結(jié)核病防治能力不強，勞教場所與當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機構(gòu)(結(jié)核病防治所)在吸毒人群結(jié)核病控制的合作不夠密切；吸毒人群結(jié)核病患者就診途徑具有雙重性，勞教場所內(nèi)吸毒結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)以因病就診為主，集中管理、隔離治療因所而異，存在著逃避治療的現(xiàn)象，而社會上吸毒結(jié)核病患者的發(fā)現(xiàn)途徑單一，發(fā)現(xiàn)率低；吸毒結(jié)核病患者在社會上就診延遲時間遠大于普通人群結(jié)核病患者的就診延遲時間，也大于其在勞教場所內(nèi)的就診延遲時間；繼續(xù)吸毒是吸毒結(jié)核病患者中斷治療的主要原因。研究結(jié)果表明，影響吸毒人群結(jié)核病服務(wù)利用的因素主要包括：健康意識與結(jié)核病知曉狀況、社會支持缺乏與錯誤的信息來源、吸毒行為與心理、結(jié)核病服務(wù)提供不足、結(jié)核與艾滋病合并感染等因素。 政策建議如下：1)適當(dāng)提高戒毒勞教人員醫(yī)療經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)立結(jié)核病防治專項經(jīng)費，加大疫情嚴(yán)重的勞教所結(jié)核病防治的經(jīng)費投入與設(shè)備購置或更新；2)加強勞教場所與當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機構(gòu)(結(jié)核病防治機構(gòu))在吸毒人群結(jié)核病預(yù)控上的合作；3)探索一套適合吸毒人群特點的結(jié)核病宣教方式；4)在毒品嚴(yán)重地區(qū)可適當(dāng)降低吸毒人群結(jié)核病防治的考核指標(biāo)。
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2007
【分類號】：R749.64;R52
【圖文】：

必指榮嬌萬字功國崇霉瀚普圖11990年一2005年中國報告登記在冊吸毒人級2000年公安部公布，在我國當(dāng)年登記在冊的86萬吸毒者中，女性吸毒者數(shù)量為13.8萬，男女性別比例為6.2:1，女性吸毒者呈現(xiàn)不斷增長的趨勢181。從吸毒人員構(gòu)成看，呈現(xiàn)男性多、35歲以下青少年多和社會閑散人員多的特點，分別

一是在社會上呈散在狀態(tài)的吸毒人群。國家法律法規(guī)與相關(guān)政策、吸毒行為與吸毒心理是吸毒人群結(jié)核病服務(wù)利用的最為重要的兩大因素，其他因素都是由這兩大因素衍生而來。圖2所示為本研究的研究框架。3.研究現(xiàn)場和研究對象選擇3.1研究現(xiàn)場云南省與四川省位于我國西南，毗鄰或接近世界毒源地“金三角”，為我國毒品的重災(zāi)區(qū)。本研究根據(jù)研究目的選取云南省大理勞教所(市級勞教所)和四川省沙坪勞教所(省級勞教所)作為研究現(xiàn)場。12研究對象3.2.1吸毒、吸毒人群的概念及研究對象的界定關(guān)于毒品的定義，不同的人出于不同的立場和職業(yè)角度，有不同的解釋 [721.毒品是一個難以定義的概念，無論從醫(yī)學(xué)角度、法學(xué)角度，還是社會學(xué)角度來看，

【引證文獻】

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前1條

1 陳春輝;我國勞教場所與衛(wèi)生部門合作機制研究[D];山東大學(xué);2010年

本文編號：2739211