【摘要】： 目的:(1)了解頸動(dòng)脈狹窄患者認(rèn)知功能損害的臨床特征;(2)觀察頸動(dòng)脈狹窄患者的磁共振波譜(Magnetic resonance spectroscopy, MRS)、磁共振彌散張量成像(Diffusion tensor imaging, DTI)和磁共振灌注成像(Perfusion-weighted Imaging, PWI)表現(xiàn);(3)探討頸動(dòng)脈狹窄患者局部腦血流和腦代謝改變與認(rèn)知功能損害的關(guān)系,為探索頸動(dòng)脈狹窄患者認(rèn)知功能損害的病理生理機(jī)制提供線索,促進(jìn)頸動(dòng)脈狹窄患者認(rèn)知功能損害臨床診治水平的提高。 方法:(1)采用威斯康星卡片分類測(cè)驗(yàn)(Wisconsin card sorting test, WCST)、詞語(yǔ)流暢性測(cè)驗(yàn)(Verbal fluency test, VFT)、連線測(cè)驗(yàn)(Trail making test, TMT)、符號(hào)-數(shù)字模式測(cè)驗(yàn)(Symbol digit modalities test, SDMT)、簡(jiǎn)易精神狀況檢查法(Mini-mental state examination, MMSE)、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表(National institute of health stroke scale, NIHSS)和工具性日常生活活動(dòng)能力(Instrumental activity of daily living, IADL)等神經(jīng)心理學(xué)量表對(duì)經(jīng)全腦血管造影證實(shí)的31例癥狀性頸動(dòng)脈狹窄或閉塞患者(狹窄組)和14例無(wú)頸動(dòng)脈狹窄患者(無(wú)狹窄組)進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)價(jià);(2)對(duì)22例狹窄組患者和12例無(wú)狹窄組患者雙側(cè)額葉白質(zhì)和頂枕聯(lián)合區(qū)進(jìn)行MRS掃描,同時(shí)對(duì)兩組患者進(jìn)行DTI和PWI掃描,獲得額葉、半卵圓區(qū)和后分水嶺區(qū)的部分各向異性(Fractional anisotropy, FA)、表觀彌散系數(shù)(Apparent diffusion coefficient, ADC)、相對(duì)峰值時(shí)間(Time to peak, TTP)、相對(duì)平均通過(guò)時(shí)間(Mean transit time, MTT)、相對(duì)局部腦血流量(Cerebral blood flow, CBF)、相對(duì)局部腦血流容積(Cerebral blood volume, CBV)等參數(shù),計(jì)算狹窄側(cè)與對(duì)側(cè)、右側(cè)與左側(cè)(無(wú)狹窄組)的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比值;(3)對(duì)神經(jīng)心理學(xué)量表測(cè)評(píng)得分和功能磁共振檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行相關(guān)性分析。 結(jié)果:(1)匯總本研究采納的多種神經(jīng)心理學(xué)量表測(cè)評(píng)結(jié)果,發(fā)現(xiàn)所有頸動(dòng)脈狹窄患者均存在一定程度認(rèn)知損害;VFT測(cè)評(píng)判定96.8%(30例/31例)的頸動(dòng)脈狹窄患者存在認(rèn)知損害;WCST的持續(xù)反應(yīng)數(shù)(Preservative responses, Rp)測(cè)評(píng)判定67.7%(21例/31例)的頸動(dòng)脈狹窄患者存在認(rèn)知損害;而MMSE測(cè)評(píng)僅發(fā)現(xiàn)26.3%(5例/31例)的頸動(dòng)脈狹窄患者存在認(rèn)知損害。(2)狹窄組和無(wú)狹窄組Rp、VFT和SDMT測(cè)評(píng)結(jié)果存在顯著性差異(p0.05);頸動(dòng)脈中度狹窄與重度狹窄患者Rp、VFT、NIHSS和IADL測(cè)評(píng)結(jié)果存在顯著性差異(p0.05);左側(cè)和右側(cè)頸動(dòng)脈狹窄的患者各項(xiàng)神經(jīng)心理學(xué)量表檢測(cè)未發(fā)現(xiàn)顯著性差異(p0.05);VFT測(cè)定結(jié)果與SDMT測(cè)定結(jié)果成正相關(guān)(r=0.3642, P=0.0139),與Rp測(cè)定結(jié)果成負(fù)相關(guān)(r=-0.3316, P=0.0261);(3)頸動(dòng)脈狹窄患者狹窄側(cè)額葉白質(zhì)NAA/cr值明顯下降(p0.05);額葉白質(zhì)Cho/cr和mI/cr,頂枕聯(lián)合區(qū)NAA/cr、Cho/cr和mI/cr改變不明顯(p0.05);(4)狹窄組患者狹窄側(cè)額葉和半卵圓中心FA值較無(wú)狹窄組相應(yīng)區(qū)域兩側(cè)平均值明顯下降(p0.05);兩組患者相應(yīng)區(qū)域ADC改變不明顯(p0.05);(5)50.00%(11例/22例)頸動(dòng)脈狹窄患者存在額葉、半卵圓中心或后分水嶺區(qū)灌注不足表現(xiàn),而中度狹窄組,重度狹窄組和無(wú)狹窄組額葉、半卵圓區(qū)和后分水嶺區(qū)CBF、CBV、MTT、TTP比值之間并無(wú)顯著性差異(p0.05);(6)頸動(dòng)脈狹窄患者狹窄側(cè)額葉NAA/Cr與額葉CBF比值成正相關(guān)(r=0.4899, P=0.0081),FA值與NAA/Cr和CBF比值相關(guān)性不顯著(p0.05);狹窄側(cè)額葉NAA/Cr值與VFT(r=0.5335, P=0.0060)和MMSE(r=0.4094, P=0.0421)分值成正相關(guān),與NIHSS(r=-0.6500, P=0.0004)、Rp(r=-0.4594, P=0.0209)和TMT(r=-0.4015, P=0.0467)分值成負(fù)相關(guān);狹窄側(cè)半卵圓FA值與VFT(r=0.4455, P=0.0154)和SDMT(r=0.3892, P=0.0369)分值成正相關(guān),與TMT(r=-0.4228, P=0.0223)分值成負(fù)相關(guān)。 結(jié)論:(1)頸動(dòng)脈狹窄患者存在認(rèn)知損害,以認(rèn)知轉(zhuǎn)換、執(zhí)行功能和注意功能損害表現(xiàn)突出, VFT是檢測(cè)頸動(dòng)脈狹窄患者認(rèn)知損害的敏感工具,WCST可在確證時(shí)使用;(2)頸動(dòng)脈狹窄患者額葉白質(zhì)腦血流灌注的損害及其引起的代謝改變可能是其認(rèn)知損害的主要原因。(3)頸動(dòng)脈狹窄患者狹窄側(cè)的額葉白質(zhì)區(qū)NAA/cr和FA值下降可能主要不是由于神經(jīng)元的減少或缺失導(dǎo)致,而是由于神經(jīng)軸突和髓鞘破壞引起;(4)臨床進(jìn)行頸動(dòng)脈狹窄患者的認(rèn)知功能損害評(píng)價(jià)時(shí),選擇部分磁共振腦功能成像指標(biāo),包括NAA/Cr和FA,能對(duì)其損害的病理生理基礎(chǔ)或嚴(yán)重程度作出相對(duì)客觀的判斷;(5)探討動(dòng)脈狹窄患者認(rèn)知損害的病理生理機(jī)制時(shí),應(yīng)重視額葉-皮質(zhì)下神經(jīng)環(huán)路的結(jié)構(gòu)和功能評(píng)價(jià)。
【學(xué)位授予單位】：第三軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2008
【分類號(hào)】：R749.1;R445.2
【圖文】：

能原因[15-20](圖1)。而頸動(dòng)脈狹窄程度和側(cè)支循環(huán)代償狀況，是影響局部腦血流的重要因素，由此引起的局部腦代謝改變以及累及的皮質(zhì)和皮質(zhì)下區(qū)域，決定認(rèn)知損害的形式和程度。因此，評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈狹窄部位、程度、側(cè)支代償情況以及對(duì)局部腦代謝和腦結(jié)構(gòu)的影響，探討與認(rèn)知損害程度和形式的關(guān)系，對(duì)于進(jìn)一步闡明頸動(dòng)脈狹窄引起的慢性腦血流低灌注導(dǎo)致認(rèn)知損害的病理生理機(jī)制有重要的意義。圖 1 頸動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致認(rèn)知損害的可能機(jī)制頸動(dòng)脈狹窄的臨床檢測(cè)方法包括頸部血管超聲，CT 血管成像(Computedtomographic angiography, CTA)、磁共振血管成像 (Magnetic resonance angiography,MRA)、全腦血管數(shù)字減影血管造影術(shù)(Digital subtraction angiography, DSA)和血管內(nèi)超聲，各種方法對(duì)于頸動(dòng)脈狹窄的臨床診斷都具有自身的優(yōu)勢(shì)和不足[21，22]。盡管 DSA并不是臨床常用和首選的診斷頸動(dòng)脈狹窄的方法

頸動(dòng)脈分段模式圖

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2721638