【摘要】：背景 胸痛是臨床中患者常見(jiàn)的主訴之一,以不明原因胸痛為主的“功能性”綜合征引起了臨床工作者重視。目前研究發(fā)現(xiàn),70%不明原因胸痛者在確認(rèn)冠狀動(dòng)脈無(wú)阻塞之后相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi)胸痛癥狀依舊存在,甚至加重。大量證據(jù)顯示這類胸痛常常與精神異常特別是與抑郁障礙有關(guān)。醫(yī)生在診治絕大多數(shù)這類患者時(shí)往往忽略了抑郁障礙的存在,造成治療效果差及不必要的經(jīng)濟(jì)耗費(fèi),加重了病人的負(fù)擔(dān)。已有研究表明抑郁與炎癥反應(yīng)因子(IL-6、CRP)、5-HT的變化有關(guān),同時(shí)與免疫應(yīng)答(CD4+/CD8+)相互起作用。到目前為止,國(guó)內(nèi)外尚無(wú)關(guān)于抑郁與不明原因胸痛的較為全面的研究。 目的 探討抑郁障礙與不明原因胸痛的關(guān)系及其可能的機(jī)制,為胸痛患者尋找更合理的治療提供理論依據(jù)。 方法 實(shí)驗(yàn)分四組:不明原因胸痛組、急性心肌梗死組、抑郁癥組與健康對(duì)照組共70例,對(duì)所收集病例采用HAMD進(jìn)行抑郁評(píng)分,采用高效液相色譜法檢測(cè)血小板5-HT水平,流式細(xì)胞術(shù)測(cè)定外周血CD4+、CD8+細(xì)胞百分比,ELISA法測(cè)定炎癥因子IL-6、CRP。 結(jié)果 1.不明原因胸痛患者18例(男14人,女4人,平均年齡59.22±14.40歲),急性心肌梗死患者25例(男19人,女6人,平均年齡63.32±11.82歲),抑郁癥患者9例(男5人,女4人,平均年齡46.78±17.06歲),健康體檢者18例(男女各9人,平均年齡51.17±9.38歲);不明原因胸痛患者平均年齡高于抑郁患者,兩者有顯著差異(P0.05),但兩者與健康人群比較均無(wú)顯著差異(P0.05)。同時(shí),健康人群及抑郁患者平均年齡均低于急性心肌梗死患者,兩者與急性心肌梗死患者比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),而不明原因胸痛患者與急性心肌梗死患者間年齡無(wú)顯著差異(P0.05)。 2.不明原因胸痛患者、抑郁患者、健康人群及急性心肌梗死患者各組間抑郁評(píng)分的水平為:16.63±4.88、25.63±2.67、8.56±2.45、10.20±3.15。健康人群與急性心肌梗死患者間抑郁評(píng)分有顯著差異(P0.05),且兩者抑郁評(píng)分均明顯低于不明原因胸痛患者,兩者與不明原因胸痛患者均有顯著性差異(P0.05),同時(shí)抑郁癥患者抑郁評(píng)分顯著高于其他各組,抑郁患者與其他各組間抑郁評(píng)分比較均有顯著性差異(P0.05)。 3.外周血中,不明原因胸痛患者、抑郁患者、健康人群及急性心肌梗死患者各組間的CRP水平為:3.32(2.21~439)ug/ml、2.85(1.94~4.97)ug/ml、3.94(2.44~5.89)ug/ml及11.50(5.80~29.45)ug/ml。不明原因胸痛患者、抑郁患者與健康人群間CRP水平均無(wú)明顯差異(P0.05),而急性心肌梗死患者外周血中CRP水平較其余組均明顯升高,心肌梗死患者與其余各組間CRP有顯著差異(P0.05)。 4.外周血中,不明原因胸痛患者、抑郁患者、健康人群及急性心肌梗死患者各組間的IL-6水平為:6.72(4.45~7.99)pg/ml、5.99(3.60~16.67)pg/ml、2.28(1.30~4.24)pg/ml及14.83(10.41~22.34)pg/ml。IL-6在不明原因胸痛患者與抑郁患者間無(wú)明顯差異(P0.05),但兩者的IL-6水平均較健康人群明顯升高,不明原因胸痛患者、抑郁患者與健康人群間IL-6水平均有顯著性差異(P0.05)。急性心肌梗死患者外周血中IL-6水平明顯高于其他各組,急性心肌梗死患者與其他各組間IL-6水平有顯著性差異(P0.05)。 5.外周血中,不明原因胸痛患者、抑郁患者、健康人群及急性心肌梗死患者各組間的CD4+/CD8+水平為:1.64±0.85、1.62±0.48、1.73±0.69、2.50±1.54,CD4+/CD8+百分比在抑郁癥患者、不明原因胸痛患者與健康人群間無(wú)明顯差異(P0.05),而急性心肌梗死患者CD4+/CD8+水平明顯高于其他各組,心肌梗死患者與其他各組間CD4+/CD8+水平有顯著性差異(P0.05)。 6.不明原因胸痛患者、抑郁患者、健康人群及急性心肌梗死患者各組間血小板中5-HT的水平為:670.59(227.58~1212.69)nmol/L、287.49(87.04~566.90)nmol/L、851.83(582.09~1817.07)nmol/L、1338.87(737.53~1794.43)nmol/L。5-HT在不明原因胸痛患者與抑郁患者間無(wú)顯著性差異(P0.05),且不明原因胸痛患者與抑郁患者5-HT水平均較健康人群及急性心肌梗死患者明顯降低,兩者與健康人群及急性心肌梗死患者均有顯著差異(P0.05),而健康人群與急性心肌梗死患者間5-HT水平無(wú)顯著差異(P0.05)。 結(jié)論 1.不明顯原因胸痛患者可能有抑郁障礙發(fā)展傾向,其胸痛可能是抑郁障礙的一種表現(xiàn)�？梢試L試通過(guò)對(duì)CRP、IL-6、5-HT及CD4+/CD8+等相關(guān)因子的檢測(cè)預(yù)測(cè)不明原因胸痛患者是否存在有抑郁狀態(tài)。 2.急性心肌梗死患者的炎癥反應(yīng)、免疫應(yīng)答明顯增高。
【學(xué)位授予單位】：汕頭大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類號(hào)】：R749.4

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2710758