【摘要】：背景:軀體癥狀障礙是臨床各科最常遇到的問題之一,這些患者常年受各種軀體癥狀困擾,頻繁奔波于各級(jí)醫(yī)院的不同科室,生活質(zhì)量和社會(huì)功能受損,也占用大量公共醫(yī)療資源。軀體癥狀障礙的有效識(shí)別和早期干預(yù)具有重要意義。為提高診斷效度和臨床實(shí)用性,DSM-5采用新的包含性診斷思路,不再要求“醫(yī)學(xué)無法解釋癥狀”作為排除條件,并增加心理行為特征的陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)——B標(biāo)準(zhǔn)。目前,臨床上尚無對(duì)B標(biāo)準(zhǔn)量化評(píng)估的最佳工具的共識(shí)。SSD-12量表是用于量化評(píng)估B標(biāo)準(zhǔn)的診斷工具,在德國(guó)人群已進(jìn)行嚴(yán)格的驗(yàn)證,具有很好的心理測(cè)量學(xué)屬性。該量表已有中文版本,在中國(guó)人群尚未完成信效度檢驗(yàn)。目的:本研究擬1.驗(yàn)證SSD-12量表在中國(guó)人群的信效度。2.描述中國(guó)SSD患者的臨床特征。3.探索SSD在中國(guó)三甲綜合醫(yī)院門診的構(gòu)成比。方法:采用方便取樣的方法納入北京協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科、中醫(yī)科、心理醫(yī)學(xué)科的患者,知情同意后填寫自評(píng)量表:軀體癥狀障礙診斷B標(biāo)準(zhǔn)量表(SSD-12)、患者健康問卷軀體癥狀群量表(PHQ-15)、患者健康問卷抑郁量表(PHQ-9)、廣泛性焦慮量表(GAD-7)、健康焦慮量表(WI-8)、軀體癥狀量表-8(SSS-8)、世界衛(wèi)生組織殘疾評(píng)定方案2.0(WHO DAS 2.0)、12項(xiàng)健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-12)。隨后,研究者對(duì)受訪患者進(jìn)行兩項(xiàng)結(jié)構(gòu)化訪談:使用國(guó)際神經(jīng)精神科簡(jiǎn)式訪談問卷(M.I.N.I.)診斷軀體形式障礙,使用DSM-5臨床定式檢查-研究版(SCID-5-RV)診斷軀體癥狀障礙,并標(biāo)注亞型、嚴(yán)重程度分級(jí)。2周后對(duì)20%以上的患者進(jìn)行SSD-12問卷重測(cè)。采用信度分析、相關(guān)性檢驗(yàn)、驗(yàn)證性因子分析檢驗(yàn)SSD-12量表的信效度,以驗(yàn)證該量表在中國(guó)三甲綜合醫(yī)院門診患者的可信度和有效性。結(jié)果:1.量表的條目特征:各條目的決斷值介于5.92-14.18之間,表明難度適中,具有良好的區(qū)分度。各條目得分與總得分中高度相關(guān)(r=0.63-0.88),表明所有條目均支持問卷整體的測(cè)量結(jié)果。2.量表的信度:(1)折半信度:Spearman-Brown分半信度系數(shù)=0.949。(2)內(nèi)部一致性信度:Cronbach α=0.949。(3)重測(cè)信度:總量表ICC=0.987。3.量表的效度:(1)建構(gòu)效度:驗(yàn)證性因子分析顯示,三因子模型、單因子模型與測(cè)量數(shù)據(jù)之間的整體適配度均尚可,模型內(nèi)在質(zhì)量良好。(2)效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度:SSD-12得分與WI-8得分高度相關(guān)(r=0.80),與PHQ-9、GAD-7得分中高度相關(guān)(r=0.63-0.65),與 PHQ-15 得分中度相關(guān)(r=0.50)。4.診斷界值:以SCID-5-RV為標(biāo)準(zhǔn),SSD-12作為診斷試驗(yàn)的ROC曲線下面積為0.927,取總得分16為最佳診斷界值時(shí),靈敏度=0.806,特異度=0.917,此時(shí)88.3%的受試者可被正確診斷。若以WI-8作為診斷試驗(yàn),其ROC曲線下面積為0.836。若以PHQ-15作為診斷試驗(yàn),所得ROC曲線下面積為0.694。若聯(lián)合PHQ-15和SSD-12作為診斷試驗(yàn),所得ROC曲線下面積為0.920。5.疾病檢出率:三個(gè)科室門診120例被試中,68例(56.7%)被診斷為SFD,其中軀體化障礙0例,未分化軀體形式障礙58例(48.3%);36例(30.0%)被診斷為SSD。SFD與SSD診斷一致性較低(Cohen κ系數(shù)=0.335)。6.SSD患者的臨床特征:與僅診斷為SFD者、二者均未診斷者相比,SSD患者的PHQ-15、DAS 2.0、PHQ-9、GAD-7、WI-8、SSD-12、SSS-8 得分顯著更高,MCS 和PCS得分顯著更低。與非SSD患者相比,SSD患者在過去6個(gè)月接受治療的比例更高,治療滿意度更低,治療效果自評(píng)更差,軀體不適持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng),過去12個(gè)月就診頻率更高。7.殘疾程度與生活質(zhì)量的預(yù)測(cè)因素:PHQ-9得分是殘疾程度的顯著預(yù)測(cè)因素,可解釋的變異為57.5%;SSD-12得分和PHQ-15得分是PCS得分的顯著預(yù)測(cè)因素,可解釋的變異為34.7%;軀體不適持續(xù)時(shí)間、PHQ-9得分和SSD-12得分是MCS得分的顯著預(yù)測(cè)因素,可解釋的變異為61.6%。8.消化內(nèi)科的SSD患者年齡、過去6個(gè)月接受治療的比例高于其他兩個(gè)科室的SSD患者,三個(gè)科室的SSD患者在治療滿意度與療效自評(píng)、軀體不適持續(xù)時(shí)間、過去12個(gè)月就診次數(shù)、軀體癥狀負(fù)荷、焦慮抑郁水平、健康焦慮與患病觀念、殘疾程度、軀體及精神生活質(zhì)量上未見顯著差異。結(jié)論:1.中文版SSD-12量表在我國(guó)大型綜合醫(yī)院門診患者中具有良好的信度和效度,可作為臨床快速評(píng)定患者軀體癥狀相關(guān)的認(rèn)知、情感和行為特征的篩查工具。未來研究應(yīng)完善該量表的治療反應(yīng)性,并在其他類型醫(yī)療設(shè)置中繼續(xù)驗(yàn)證其可行性。2.在B標(biāo)準(zhǔn)的可操作性上,SSD-12量表優(yōu)于WI-8量表。對(duì)于SSD的快速篩查,推薦使用SSD-12量表,以總分16作為診斷界值。嚴(yán)重程度分級(jí)推薦聯(lián)合使用PHQ-15 量表和 SSD-12 量表。3.三甲綜合醫(yī)院消化內(nèi)科、中醫(yī)科、心理醫(yī)學(xué)科三個(gè)科室門診患者的SSD檢出率為30.0%,SFD的檢出率為56.7%,兩種診斷的一致性較低。4.與僅診斷為SFD的患者相比,SSD患者軀體癥狀負(fù)荷更重,具有更高的焦慮抑郁水平、健康焦慮與患病信念,殘疾程度更高,軀體生活質(zhì)量和精神生活質(zhì)量更差。5.與軀體癥狀相關(guān)的心理行為反應(yīng)是門診患者的軀體及精神生活質(zhì)量的顯著預(yù)測(cè)因素。識(shí)別和修正軀體癥狀相關(guān)的病理性認(rèn)知、對(duì)合并的焦慮抑郁情緒進(jìn)行適當(dāng)干預(yù)、管理患病行為,可能有助于改善SSD患者的生活質(zhì)量。
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圖１．實(shí)驗(yàn)技術(shù)路線圖逡逑３．邋５統(tǒng)計(jì)方法逡逑使用ＥｐｉＤａｔａ邋３．１軟件自編數(shù)據(jù)錄入程序，準(zhǔn)確、完整地錄入問卷填寫內(nèi)容及逡逑訪談評(píng)估結(jié)果，，并進(jìn)行核對(duì)。使用ＩＢＭ邋ＳＰＳＳ邋２１．０軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)、信度分析、逡逑相關(guān)分析、Ｒ０Ｃ曲線分析等；使用ＩＢＭ邋Ａｍｏｓ邋２１．０軟件進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析。具體逡逑如下：逡逑描述性統(tǒng)計(jì)：對(duì)符合正態(tài)分布或近似正態(tài)分布的計(jì)量資料以平均值及標(biāo)準(zhǔn)差描逡逑述，不服從正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)及百分位數(shù)描述。計(jì)數(shù)資料以絕對(duì)值及百逡逑分比描述。逡逑信度分析：內(nèi)在信度檢驗(yàn)通過計(jì)算折半信度（Ｓｐｅａｒｍａｎ－Ｂｒｏｗｎ等長(zhǎng)分半信度系逡逑數(shù)和Ｇｕｔｔｍａｎ分半信度系數(shù)）和內(nèi)部一致性信度（Ｃｒｏｎｂａｃｈ邋ａ系數(shù)）。重測(cè)信度檢逡逑驗(yàn)通過計(jì)算前后兩次測(cè)量結(jié)果的組內(nèi)相關(guān)系數(shù)（ｉｎｔｅｒｃｌａｓｓ邋ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ逡逑ｃｏｅｆｆｉｃｉｅｎｔ，邋ＩＣＣ）。逡逑驗(yàn)證性因子分析：使用Ａｍｏｓ軟件完成驗(yàn)證性因子分析，以檢驗(yàn)ＳＳＤ－１２量表的逡逑

圖２．三因子模型標(biāo)準(zhǔn)化估計(jì)值模型圖逡逑表８．三因子模型因素負(fù)荷量、平均方差抽取量與建構(gòu)信度逡逑測(cè)量指標(biāo)邐因素負(fù)荷量邐平均方差抽取量邐建構(gòu)信因子１：認(rèn)知邐０．４８邐０．７９逡逑條目１邐０．８０逡逑條目４邐０．７８逡逑條目７邐０．５７逡逑條目１０邐０．６０逡逑因子２：情感邐０．６９邐０．９０逡逑條目２邐０．８１逡逑條目５邐０．８８逡逑條目８邐０．８３逡逑條目１２邐０．８０逡逑３：０．６７邐０．８９逡逑
【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R749

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2681214