【摘要】：背景:緊張型頭痛(Tension-type headache,TTH)、纖維肌痛(Fibromyalgia,FM)與抑郁癥(Major depressive disorder,MDD)是神經(jīng)內(nèi)科較常見的疾病。流行病學(xué)資料顯示TTH與FM這兩種慢性疼痛性疾病常相伴發(fā)生,同時(shí)兩者均與MDD具有很高的共病率。此三種疾病均為慢性病程,患者軀體癥狀較重但客觀檢查一般無異常,針對(duì)患者疼痛癥狀單純應(yīng)用止痛藥物往往無法取得滿意療效。因此,患者往往多方求醫(yī),甚至反復(fù)檢查,所致的個(gè)人與社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)極重。目前診斷主要根據(jù)患者的臨床癥狀與診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行,尚無任何一種診斷儀器或檢測(cè)方法用于明確診斷。在三者發(fā)病機(jī)制方面,目前國(guó)內(nèi)外研究主要針對(duì)某一種疾病或者是其中兩種疾病共病(例如TTH伴發(fā)MDD或FM伴發(fā)MDD)進(jìn)行,尚無同時(shí)對(duì)三者發(fā)病機(jī)制研究的報(bào)告。為更好地指導(dǎo)診斷和治療,有必要從發(fā)病機(jī)制入手,研究三者間的關(guān)聯(lián)性。 目的:探討TTH、FM與MDD之間的聯(lián)系以及各自的血液標(biāo)記。 方法:根據(jù)2004年國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)TTH、1990年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)FM與美國(guó)精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4版(DSM-Ⅳ)抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn),收集TTH(29例)、FM(26例)和MDD病例(30例)。正常對(duì)照組(CON,30例)為健康體檢者。采集背景資料。于固定時(shí)間(9-10AM)采血離心后取血清冷存。ELISA試劑盒檢測(cè)下丘腦促激素釋放激素和炎癥因子。前者包括促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素(CRH)、促甲狀腺激素釋放激素(TRH)和促性腺激素釋放激素(GnRH)。后者包括白介素-1β(IL-1β)和腫瘤壞死因子-a(TNF-a)。采用漢密爾頓抑郁量表17項(xiàng)版(HAMD-17)測(cè)定患者的抑郁程度,視覺模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale,VAS)評(píng)估疼痛程度。TTH患者顱骨膜壓痛的評(píng)定用指尖觸壓5對(duì)顱周肌肉并記錄壓痛分值。FM患者壓痛點(diǎn)的評(píng)定以指壓法分別按壓18個(gè)壓痛點(diǎn)并記錄壓痛點(diǎn)個(gè)數(shù)。蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)測(cè)定總體認(rèn)知功能,九盒迷宮試驗(yàn)測(cè)定空間參考、物體參考、空間工作和物體工作記憶功能。所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。 結(jié)果: 1、背景資料各組間性別、年齡、教育程度無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Ps㧐0.05)。 2、促激素釋放激素與CON相比,FM、TTH和MDD組血液中CRH、TRH、GnRH均顯著升高(Ps0.05)。其中CRH值的升高以FM患者最明顯,TRH與GnRH值升高以TTH患者最明顯。TTH患者CRH、TRH和GnRH的ROC曲線下面積分別為0.685、1和1。FM患者CRH、TRH和GnRH的ROC曲線下面積分別為1、0.684與0.854。MDD組CRH、TRH、GnRH的ROC曲線下面積分別為0.864、0.964、0.953。 3、炎癥因子與CON相比,3組患者血液中TNF-a與IL-1β均顯著升高(Ps0.05),以MDD組最顯著。3組患者TNF-a和IL-1β的ROC曲線下面積均為1。 4、認(rèn)知功能與CON相比,3組的MoCA分值均減低(Ps0.01),且空間參考和物體參考記憶、空間工作和物體工作記憶錯(cuò)誤數(shù)均顯著增多(Ps0.01)。 5、多元線性回歸分析①抑郁和/或疼痛癥狀僅TTH患者抑郁程度(HAMD)與年齡低度但顯著正相關(guān)(β=0.132,P=0.041)。②認(rèn)知功能(3組患者合并)MOCA與教育程度(β=0.364,P = 0.001)和HAMD(β= -0.101,P = 0.040)有關(guān)�？臻g工作記憶與教育程度(β= -0.598,P = 0.001)、HAMD(β=0.246,P = 0.003)、TNF-a(β= -0.309,P = 0.007)和IL-1β(β=0.350,P = 0.007)有關(guān)。 結(jié)論:從TTH、FM與MDD三者促激素釋放激素、炎癥因子改變和總體認(rèn)知功能與記憶受損的角度來看可能是同源性疾病。CRH升高對(duì)FM,TRH和GnRH升高對(duì)TTH乃至MDD,TNF-a和IL-1β對(duì)三者的診斷有參考價(jià)值�？臻g工作記憶受TNF-a和IL-1β的影響。
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類號(hào)】：R749.4

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本文編號(hào)：2680576