【摘要】：研究背景相較于正常老人,阿爾茨海默病(Alzheimer’s disease,AD)患者的腦白質(zhì)高信號有更高的患病率。腦白質(zhì)高信號(White matter hyperintensities,WMH)包括腦室周圍白質(zhì)高信號(Periventricular white matter hyperintensities,PWMH)和深部白質(zhì)高信號(Deep white matter hyperintensities,DWMH)。以往關(guān)于認(rèn)知與腦白質(zhì)高信號研究多為整體腦白質(zhì)高信號等級與認(rèn)知關(guān)聯(lián)的研究,具體腦室周圍白質(zhì)高信號以及深部白質(zhì)高信號與認(rèn)知功能研究較少,此外,對AD患者的腦白質(zhì)高信號與精神行為癥狀(Behavioral and psychological symptoms,BPSD)之間以及日常生活能力(Activity of daily living,ADL)的關(guān)系的研究較少,且部分存在爭議。在對AD的研究中,主要集中在淀粉樣蛋白假說上,而腦小血管疾病(包括WMH)的影響有時被忽視。然而,為了延緩AD病程的發(fā)生和發(fā)展,包括WMH在內(nèi)的血管因素的影響同樣應(yīng)該得到重視和研究。研究目的本研究旨在采用韓國癡呆臨床研究中心的(Clinical Research Center for Dementia of South Korea,CREDOS)評分量表分別對PWMH和DWMH進(jìn)行等級劃分。探討腦白質(zhì)高信號兩個組成部分深部白質(zhì)高信號以及腦室旁白質(zhì)高信號與阿爾茨海默病的認(rèn)知功能、日常生活能力和精神行為癥狀之間的相關(guān)性。研究方法本研究采用的研究對象來自廣州市惠愛醫(yī)院(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院)住院部、門診2012年12月-2016年3月收錄的88名AD患者。所有受試者采用簡明精神狀態(tài)量表(MMSE)評估認(rèn)知功能,臨床癡呆評定量表(CDR)評定癡呆嚴(yán)重程度,神經(jīng)精神問卷(NPI)量表評定精神行為癥狀,同時使用康奈爾癡呆抑郁量表(CSDD)以及激越問卷(CMAI)單獨(dú)給抑郁癥狀以及激越癥狀評分,最后采用日常生活能力量表(ADL)評估患者工具性日常生活能力(IADL)和軀體生活自理能力(PSMS)。采用荷蘭飛利浦公司Achieva型3.0T超導(dǎo)磁共振掃描儀對患者進(jìn)行了頭顱掃描,一名臨床醫(yī)生在不被告知臨床數(shù)據(jù)的情況下使用T2軸或FLAIR圖像對WMH進(jìn)行了視覺分級,結(jié)果由另一名高年資醫(yī)生審核。按DWMH以及PWMH等級各劃分三個等級組人群,采用卡方檢驗(yàn),方差分析比較基線人口學(xué)特征。行單因素方差分析(ANCOVA),比較各組的認(rèn)知水平、日常生活能力、NPI總分、康奈爾癡呆抑郁評分、激越問卷評分組間差異。為排除混雜因素干擾,對于滿足協(xié)方差分析條件數(shù)據(jù),即將年齡、高血壓作為協(xié)變量,行協(xié)方差分析。三組間有些數(shù)據(jù)并非正態(tài)分布,不宜采用協(xié)方差分析,我們采用廣義線性模型的極大似然估計(jì),逐個比較組間評分差異。研究結(jié)果1.受試者基線人口學(xué)數(shù)據(jù)顯示冠心病、糖尿病、吸煙與否、性別比例、受教育等方面在分別以DWMH以及PWMH分組的三組間均無明顯差異。年齡(P=0.001)和高血壓(P=0.001)在按DWMH分組上,組間差異顯著(均P0.01)。多重比較DWMH分組結(jié)果顯示輕度組D1年齡小于中度組D2(P=0.012)和重度組D3(P=0.001),高血壓分布頻率在組間兩兩比較結(jié)果顯示頻率分布D2中度組高于輕度組D1(P=0.01),D3重度組也高于輕度組D1差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001)。2.年齡(P=0.022)和高血壓(P=0.037)在PWMH分組的三組間也存差異。成對比較后輕度PWMH組P1年齡小于重度PWMH組P3(P=0.007)。兩兩比較結(jié)果顯示,重度組P3高血壓分布頻率大于輕度組P1(P=0.013)。3.由DWMH分組統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果示,三組間CDR,ADL,IADL,PSMS,康奈爾抑郁評分有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,在MMSE總分、NPI總分,、激越評分三組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在引進(jìn)高血壓、年齡作為校正后CDR評分組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.682)。日常工具使用能力(IADL)評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)趨勢(P=0.057),日常生活能力(P=0.032)以及日常軀體自理能力(P=0.046)三組間差異仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多重比較(LSD方法)得D3組ADL總分明顯高于D1組(P0.05)和D2組(P=0.019),兩兩比較結(jié)果顯示DWMH重度組的軀體自理能力總分顯著高于輕度白質(zhì)高信號組(P=0.012),預(yù)示患者日常軀體自理能力越差。同樣,經(jīng)多次校正后日常生活、康奈爾抑郁量表評分(P=0.029)組間差異顯著,比較結(jié)果顯示重度組D3抑郁評分高于輕度組D1(P=0.001)。4.PWMH分組統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果示,三組CDR評分、MMSE總分、NPI總分、CSDD總分、激越問卷總分組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而三組間ADL,IADL,PSMS評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。引進(jìn)年齡,高血壓校正后結(jié)果顯示MMSE總分組間差異仍存在(P=0.006),多重比較后可知P3組MMSE總分小于P1組(P=0.001),P2組(P=0.035)。校正結(jié)果顯示CSDD總分在PWMH分組中組間差異不顯著(P=0.064),校正后的結(jié)果顯示NPI評分組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異不明顯,但有統(tǒng)計(jì)學(xué)趨勢(P=0.062)。同樣,校正后的激越問卷評分在PWMH分組間差異消失(P=0.706)。5.BPSD各個癥狀發(fā)生頻率在DWMH各組間無顯著差異,而在PWMH各組間異常動作行為組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.011),P2組異常動作行為發(fā)生頻率最高,經(jīng)兩兩比較后,P2組異常運(yùn)動發(fā)生頻率大于P1組(P=0.007),P3組和P2組(P=0.07),P3組和P1組異常運(yùn)動發(fā)生頻率統(tǒng)計(jì)學(xué)差異不顯著(P=0.399)。研究結(jié)論1.AD患者年齡以及高血壓分布頻率在白質(zhì)高信號組間分布不同。深部白質(zhì)高信號中度以及重度組在年齡和高血壓分布頻率上均大于輕度組;腦室旁白質(zhì)高信號重度組年齡,高血壓頻率均大于輕度組。表明年齡,高血壓與白質(zhì)高信號的損害程度呈正相關(guān)。2.腦室旁白質(zhì)高信號嚴(yán)重程度與AD的認(rèn)知功能損害密切相關(guān),腦室旁白質(zhì)高信號重度組(P3)MMSE評分顯著低于中度組(P2)和輕度組(P1),提示腦室旁白質(zhì)高信號程度越重,AD患者認(rèn)知功能越差。而深部白質(zhì)高信號與認(rèn)知功能相關(guān)性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不顯著。3.腦室旁白質(zhì)高信號與AD的精神行為癥狀總分有統(tǒng)計(jì)學(xué)趨勢。可以認(rèn)為腦室周圍白質(zhì)高信號越嚴(yán)重,精神行為癥狀越突出。4.腦室旁白質(zhì)高信號與精神行為癥狀中異常行為活動獨(dú)立相關(guān),中度組的腦室旁白質(zhì)損害(P2)較輕度腦室旁白質(zhì)(P1)損害的異常行為活動發(fā)生頻率高,而重度組(P3)與輕度組(P1)和中度組(P2)差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。5.對于深部白質(zhì)高信號重度組康奈爾抑郁量表評分顯著大于輕中度組,即更嚴(yán)重的深部白質(zhì)高信號與AD患者更嚴(yán)重的抑郁癥狀相關(guān),與老年抑郁癥患者研究結(jié)果一致。腦室旁白質(zhì)高信號組間抑郁評分差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。6.腦白質(zhì)高信號與日常生活能力存在相關(guān)性,更嚴(yán)重的白質(zhì)損害預(yù)示患者日常生活能力越差,深部白質(zhì)高信號與軀體日常生活能力相關(guān)、對工具日常生活能力以及整體日常生活能力均產(chǎn)生影響,而腦室周圍白質(zhì)高信號是否對日常工具使用能力產(chǎn)生影響,這一推測需要更多的研究去證實(shí)
【學(xué)位授予單位】：廣州醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R749.16

【參考文獻(xiàn)】

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1 趙曉暉;朱玉萍;劉慧琴;楊娟;郭翠萍;白青科;沈建;;骨化三醇對腦白質(zhì)疏松所致輕度認(rèn)知功能障礙的療效分析[J];中國動脈硬化雜志;2015年10期

2 黃世敬;張穎;陳宇霞;;血管性抑郁發(fā)病機(jī)制[J];中國老年學(xué)雜志;2014年17期

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本文編號：2667867