發(fā)布時間：2020-05-14 06:40

【摘要】： 目的與背景 抑郁癥是精神醫(yī)學(xué)科最常見的一種情感障礙性疾病，其發(fā)病率為7％-8％，復(fù)發(fā)率為50％。根據(jù)2001年國際用藥統(tǒng)計(jì)，在全球處方最多的十種藥品中，抗抑郁藥占3種。在全部自殺者中50％-70％來源于抑郁癥患者。世界衛(wèi)生組織預(yù)測，到2020年抑郁癥將成為發(fā)展中國家危害最嚴(yán)重的疾病，成為死亡和殘疾的第二大原因，抑郁癥的診治已成為全人類重點(diǎn)關(guān)注的問題之一，精神科醫(yī)生期望能從神經(jīng)、生理、影像方面提高對抑郁癥診斷以及治療效能。隨著功能影像學(xué)的迅速發(fā)展，功能影像技術(shù)已經(jīng)成為神經(jīng)、精神學(xué)科研究和診斷疾病不可缺少的手段之一。單光子計(jì)算機(jī)斷層掃描儀(SPECT)和正電子計(jì)算機(jī)斷層掃描儀(PET)提供了對各種神經(jīng)、精神疾病進(jìn)行腦血流、代謝、中樞神經(jīng)遞質(zhì)及受體研究的方法。 目前大多數(shù)腦功能顯像研究主要是觀察臨床抑郁發(fā)作時的腦功能狀態(tài)，而對抗抑郁治療后是否有腦血流灌注和(或)腦代謝相應(yīng)改變的研究不多。同時越來越多的研究認(rèn)為前額葉神經(jīng)影像、神經(jīng)生理的異常與抑郁癥的病理生理學(xué)以及疾病過程有著密切關(guān)系，本研究通過對中、重度抑郁癥患者治療前、后的腦灌注顯像結(jié)果進(jìn)行比較，探討抑郁癥患者治療前后腦血流的變化，評價抑郁癥患者對選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)的治療反應(yīng)和預(yù)測治療前前額葉灌注率與療效的關(guān)系。 材料與方法 36例未經(jīng)治療的原發(fā)性中、重度抑郁癥患者，依據(jù)中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第二版修訂本(CCMD-2-R)標(biāo)準(zhǔn)確診。所有患者均給予氟西汀治療10周。治療后根據(jù)臨床療效總評量表和漢密爾頓抑郁量表(Hamilton，HAMD)減分率作為療效評定指標(biāo)，將其分為有效組21人，無效組11人。對所有患者于治療前和治療后分別進(jìn)行~(99m)锝-雙半胱乙酯(~(99m)Tc-ECD)腦灌注顯像。顯像方法：靜脈注射~(99m)Tc-ECD1110MBq，30分鐘后行腦斷層顯像，對顯像結(jié)果分別進(jìn)行目測及半定量分析兩種方法進(jìn)行判斷。目測判斷異常標(biāo)準(zhǔn)：兩位核醫(yī)學(xué)科高年資主治醫(yī)師共同讀片，在兩個以上斷層切面，連續(xù)兩個以上層面出現(xiàn)異常放射性稀疏、缺損或濃聚區(qū)。半定量分析：采用感興趣區(qū)(ROI)技術(shù)，分別框取前后額葉、顳葉、頂葉、枕葉、基底節(jié)區(qū)、扣帶回以及小腦區(qū)域。計(jì)算各部位平均放射性計(jì)數(shù)與小腦平均放射性計(jì)數(shù)之比(Radioactivity rate，RAR)。比較治療前、后RAR采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，結(jié)果用(?)±s表示，并進(jìn)行方差分析；有效組與無效組間的連續(xù)變量進(jìn)行t檢驗(yàn)，非連續(xù)變量進(jìn)行x~2檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α取0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；無效組采用逐步logistic回歸確定治療無反應(yīng)者的預(yù)測模型。 結(jié)果 1．36例抑郁癥患者rCBF減低區(qū)分布：抑郁癥患者出現(xiàn)腦血流灌注減低區(qū)的比率為91.67％(33／36例)，其中前額葉80％(29例)，扣帶回63.88％(23例)，顳葉44.44％(16例)，頂葉27.77％(10例)，枕葉25％(9例)，而以前額葉、扣帶回最為常見。 2．抑郁癥患者治療有效組治療前后RAR比較：抑郁癥患者經(jīng)氟西汀治療后有效組HAMD評分較治療前減少60％。其中2例局部腦血流完全恢復(fù)正常，扣帶回、右顳葉與治療前相比血流明顯改善，扣帶回治療前、后RAR值分別為85.1±6.4和95.2±7.1，t=3.15，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，右顳葉治療前、后RAR值分別為75.4±7.5和86.3±6.8，t=2.49，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；前額葉、右頂葉、枕葉治療前后血流可見改善，但RAR無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。無效組治療前后腦血流灌注無明顯改善。 3．有效組和無效組治療前臨床變量和血流灌注特點(diǎn)比較：36例抑郁癥患者，對氟西汀治療有效者21人，無效者為11人。通過HAMD評分，患者的抑郁程度介于中度-重度。其中有效組與無效組治療前左前額RAR值分別為73.45±7.10和80.32±6.91，t=6.51，P＜0.001，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；有效組和無效組治療前右前額RAR值分別為77.90±6.30和83.02±6.48，t=2.35，P=0.02兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；有效組與無效組抑郁狀態(tài)持續(xù)時間分別為4.15±1.56月和8.64±1.98月，t=3.14，，P=0.003，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 4．無效組治療前額葉RAR和臨床變量的回歸判別：第一步回歸判別中，腦灌注顯像左前額、左后額、右前額、右后額的RAR這四個變量中只有左前額RAR進(jìn)入判別方程(wald x~2=12.08：d.f=1；p＜0.01)，第二步的回歸判別中，進(jìn)入判別方程的有左前額RAR(wald x~2=5.9；d.f.=1；p＜0.01)、抑郁狀態(tài)的持續(xù)時間(wald x~2=4.61；d.f.=1：p=0.03)和發(fā)病年齡(wald x~2=3.41；d.f.=1；p=0.07)。 小結(jié) 1．抑郁癥患者出現(xiàn)的腦血流灌注減低區(qū)主要集中在前額葉、扣帶回，這些區(qū)域既是情感認(rèn)知反應(yīng)的解剖基礎(chǔ)也是抑郁癥癥狀產(chǎn)生的病理基礎(chǔ)。 2．治療后好轉(zhuǎn)的抑郁癥患者腦血流灌注明顯改善，因此可通過腦血流灌注顯像評估抗抑郁治療的療效。 3．左前額葉血流灌注越低，對氟西汀治療效果越好，提示腦血流灌注顯像能預(yù)測抗抑郁藥的治療效果，因此通過治療前顯像便于臨床醫(yī)生選擇最佳治療方案。
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2007
【分類號】：R749.4

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2662964