【摘要】：目的:探究阿戈美拉汀及文拉法辛對抑郁癥患者血清S100B蛋白(S100B)和血清腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(BDNF)濃度與認知功能的影響。方法:將120例抑郁癥患者采用隨機數(shù)表法分為觀察組(阿戈美拉汀組)和對照組(文拉法辛組),每組60例。觀察組予以阿戈美拉汀25-50mg/日治療,對照組予以文拉法辛225mg/日治療。觀察組予以阿戈美拉汀(生產(chǎn)企業(yè):Les Laboratoires Servier,規(guī)格:25mg,批準文號:H20120303)治療,起始劑量25mg/d,根據(jù)患者病情在1w內(nèi)逐漸增加至50mg/d。對照組應(yīng)用文拉法辛緩釋膠囊(生產(chǎn)企業(yè):Pfizer Healthcare Ireland,規(guī)格:75mg,150mg批準文號:國藥準字J20120038)治療,起始劑量75mg/d,根據(jù)患者病情在1周內(nèi)逐漸增加至150~225mg/d。兩組均持續(xù)治療8周,比較兩組治療前、治療8W后抑郁癥狀嚴重程度,以漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和BECK抑郁問卷評定,對比觀察組和對照組2種抑郁癥量表的減分率,以對認知功能的評定以韋克斯勒記憶量表第四版中文版(成人版)聽覺記憶,視覺記憶,視覺工作記憶,即時記憶和延遲記憶各項目得分評定患者記憶功能,以威斯康辛卡片分類測驗(Wsiconsin card sorting test,WCST)總應(yīng)答數(shù)、正確應(yīng)答數(shù)、持續(xù)錯誤數(shù)、隨機錯誤數(shù)、完成分類數(shù)得分評定患者執(zhí)行功能,比較治療前后抑郁癥患者血清S100B及BDNF水平的差異,并記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。治療前、治療8周后分別抽取患者外周靜脈血,使用酶聯(lián)免疫法(ELISA)測定血清S100B蛋白及BDNF水平。采用SPSS19.0軟件對原始數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,計量資料用均數(shù)±標準差((?)±S)表示,組間比較用t檢驗;計數(shù)資料用百分比表示,組內(nèi)比較采用χ2檢驗;相關(guān)性采用Logistic回歸分析,P0.05則認為差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)果:1、治療8周后,阿戈美拉汀組與文拉法辛組癥狀嚴重程度(HAMD、BECK得分)均較治療前明顯減低,(P0.05),兩組間減分率差異不明顯(P0.05),總體療效相當。2、分別比較兩組患者治療前和8周后S100B蛋白及BDNF水平,兩組患者血清S100B蛋白均低于治療前(P0.05),兩組患者血清BDNF水平均較藥物治療前明顯升高(P0.05),且阿戈美拉汀組患者BDNF血清水平變動幅度較文拉法辛組更為突出(P0.05);3、認知功能方面比較:經(jīng)過WCST測量執(zhí)行功能,兩組患者執(zhí)行功能均有不同程度改善,阿戈美拉汀組在總應(yīng)答數(shù)、正確應(yīng)答數(shù)、持續(xù)錯誤數(shù)、隨機錯誤數(shù)、完成分類數(shù)得分均略高于文拉法辛組患者,但兩組各項指標改善值差異明顯,P0.05有統(tǒng)計學意義。兩組患者治療8周后記憶功能比較,經(jīng)過韋克斯勒記憶量表第四版中文版(成人版)測得聽覺記憶,視覺記憶,視覺工作記憶,即時記憶和延遲記憶各項目得分均顯著高于治療前,有統(tǒng)計學差異。兩組患者記憶功能改善數(shù)值方面阿戈美拉汀組優(yōu)于文拉法辛組,且兩組數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學差異。4、不良反應(yīng)發(fā)生率差異對比,阿戈美拉汀組患出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)3例(5%,3/60),且不良反應(yīng)輕微,文拉法辛組發(fā)生不良反應(yīng)9例(15%,9/60),不良反應(yīng)相對嚴重,在副作用方面兩組患者總體差異更為明顯(P0.05)。5、采用二分類Logistic回歸分析結(jié)果顯示治療后血清BDNF升高與認知功能改善具有相關(guān)性(比值比:3.251,95%置信區(qū)間:1.237-8.635,P=0.030)。血清S100B蛋白濃度降低與認知功能改善具有相關(guān)性。(比值比:2.178,95%置信區(qū)間:1.038-6.851,P=0.020)。結(jié)論:1、阿戈美拉汀應(yīng)用于抑郁癥患者治療效果與文拉法辛組大致相當,阿戈美拉汀組反映出該藥物對一些癥狀條目具有很大的療效優(yōu)勢,如改善睡眠、改善日間警覺性和主觀幸福感方面,但總體療效相當。2、兩組患者血清S100B蛋白數(shù)值在治療8W后均較治療前明顯降低,BDNF數(shù)值較前增高,與HAMD及BECK抑郁量表數(shù)值顯著相關(guān),說明S100B蛋白濃度與抑郁癥狀嚴重程度成正相關(guān),BDNF與抑郁癥狀的改善程度成正相關(guān)。同時也說明阿戈美拉汀與文拉法辛同樣對于抑郁癥患者神經(jīng)元的損傷修復(fù)發(fā)揮了一定的作用。藥物治療后血清BDNF濃度升高、S100B蛋白濃度降低與認知功能改善存在相關(guān)性。3、在改善患者認知功能方面:(1)阿戈美拉汀組對患者認知功能改善效果與文拉法辛組大致相當。(2)兩組患者血清S100B蛋白、BDNF數(shù)值在治療8W后均較治療前明顯變化,數(shù)值顯著相關(guān)。阿戈美拉汀組在各項數(shù)值改善程度方面明顯優(yōu)于文拉法辛組,兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義,說明在執(zhí)行功能、記憶學習能力改善方面,阿戈美拉汀優(yōu)于文拉法辛。
【學位授予單位】：天津醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R749.4

【參考文獻】

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本文編號：2652153