【摘要】： 背景:強(qiáng)迫癥(OCD)是一種以持續(xù)性強(qiáng)迫思維或(和)強(qiáng)迫行為為特征的復(fù)雜精神疾病。發(fā)病率在2%-3%之間。強(qiáng)迫癥發(fā)病率較高。OCD的研究已經(jīng)進(jìn)行了很多年,但是它的發(fā)生機(jī)制仍不清楚,目前認(rèn)為OCD的發(fā)病機(jī)制是多因素的。雖然OCD對(duì)藥物療法、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑和認(rèn)知行為療法有效,但是超過(guò)10 %的病人仍對(duì)各種治療效果不佳或無(wú)效而成為難治性強(qiáng)迫癥。 在近十年中,隨著神經(jīng)外科,尤其是功能性神經(jīng)外科技術(shù)的不斷進(jìn)步,神經(jīng)解剖的不斷深入,大量的基礎(chǔ)和臨床研究表明腦內(nèi)核團(tuán)毀損可以明顯緩解情感障礙患者的癥狀。近幾年,立體定向技術(shù)大量應(yīng)用于神經(jīng)外科的各種手術(shù)中,它用定向技術(shù)對(duì)腦組織進(jìn)行電凝或射頻熱凝,在減少腦組織損害的同時(shí),大大提高了手術(shù)效率,降低了手術(shù)并發(fā)癥。立體定向手術(shù)可同期進(jìn)行雙側(cè)及多靶點(diǎn)手術(shù)治療情感障礙,目前國(guó)內(nèi)外許多專(zhuān)家都進(jìn)行了這方面的嘗試。但靶點(diǎn)的選擇與組合沒(méi)有固定標(biāo)準(zhǔn),如何選擇與組合靶點(diǎn),提高療效,是精神外科面臨的主要課題之一。 目的:研究立體定向多靶點(diǎn)聯(lián)合毀損術(shù)在治療難治性強(qiáng)迫癥的療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。 方法:在立體定向基礎(chǔ)上,應(yīng)用3.0T高場(chǎng)強(qiáng)核磁共振、神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)和微電極電生理技術(shù)進(jìn)行核團(tuán)定位,對(duì)97例以強(qiáng)迫癥狀為核心癥狀情感障礙患者行立體定向杏仁核、內(nèi)囊前肢、扣帶回、伏隔核多靶點(diǎn)聯(lián)合毀損術(shù)。分別在術(shù)前2天與術(shù)后2周、3個(gè)月、1年由精神科醫(yī)師進(jìn)行Yale-Brown強(qiáng)迫癥量表(Y-BOCS)、漢密頓抑郁量表(HAMD)、漢密頓焦慮量表(HAMA)測(cè)評(píng),觀(guān)察手術(shù)療效及并發(fā)癥。 結(jié)果:97例患者中,10例痊愈,83例顯效,4例復(fù)發(fā),且痊愈和顯效患者均發(fā)現(xiàn)術(shù)后抗情感障礙藥物敏感性提高。術(shù)后隨訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)93例顯著進(jìn)步,術(shù)后2周的總有效率94.8 %,術(shù)后3個(gè)月、1年的總有效率與術(shù)后2周總有效率比較有明顯差異,且無(wú)明顯并發(fā)癥。術(shù)后各期Y-BOCS、HAMD、HAMA評(píng)分與術(shù)前比較均明顯降低。 結(jié)論:立體定向杏仁核、內(nèi)囊前肢、扣帶回、伏隔核多靶點(diǎn)聯(lián)合毀損術(shù)可以有效緩解患者強(qiáng)迫癥狀,提高藥物敏感性,復(fù)發(fā)率低,并發(fā)癥少,明顯改善患者生存質(zhì)量。接受手術(shù)治療的難治性強(qiáng)迫癥患者術(shù)后應(yīng)規(guī)律服用藥物、與精神科醫(yī)師配合、針對(duì)性加強(qiáng)社會(huì)功能和生活自理能力的鍛煉,學(xué)習(xí)新知識(shí),建立正常的生活習(xí)慣和行為模式,患者家庭及社會(huì)共同參與,綜合治療康復(fù)。
【圖文】：

其中男性77人，女性20人，年齡18-56歲，平均年齡32歲，病程5-17年，平均7.5年。術(shù)后2周、3個(gè)月Y-BOCS、HAMA、HAMD 量表評(píng)分均明顯下降，與手術(shù)前比較有顯著性差異(見(jiàn)表1、圖1、圖2)。表1 難治性強(qiáng)迫癥術(shù)前與術(shù)后2周、3個(gè)月的強(qiáng)迫、焦慮、抑郁評(píng)分( x ±s)手術(shù)前 術(shù)后 2 周 術(shù)后 3 個(gè)月Y-BOCS 評(píng)分 23.7±3.6 4.5±3.4* 10.5±4.2*強(qiáng)迫行為評(píng)分 17.65±4.34 6.22±3.10* 5.46±3.43*強(qiáng)迫思維評(píng)分 15.72±5.45 6.14±4.46* 7.07±4.18*HAMA評(píng)分 18.1±2.8 5.3±2.7* 8.4±3.0*HAMD評(píng)分 7.8±3.0 2.5±2.3* 3.5±2.8*注：耶魯-布朗強(qiáng)迫量表(Yale-Brown obsessive compulsive scale,Y-BOCS) 、漢密頓抑郁量表(Hamilton depression rating scale,HAMD) 、漢密頓焦慮量表(Hamilton depressionanxiety scale,HAMA) *與手術(shù)前比較有顯著性差異( P<0.01)圖 1 難治性強(qiáng)迫癥術(shù)前與術(shù)后 2 周、3 個(gè)月的 Y-BOCS、強(qiáng)迫思維、強(qiáng)迫行為評(píng)分

-38-病程5-17年，平均7.5年。術(shù)后1年各期Y-BOCS、HAMD、HAMA評(píng)分與術(shù)前比較均明顯降低(見(jiàn)表3、圖3、圖4)。97例患者中，10例痊愈，83例顯效，4例復(fù)發(fā)，，且痊愈和顯效患者均發(fā)現(xiàn)術(shù)后抗情感障礙藥物敏感性提高。術(shù)后隨訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)93例顯著進(jìn)步，術(shù)后2周、術(shù)后3個(gè)月、1年手術(shù)總有效率分別為94.8%、72.2%、86.6 %（見(jiàn)表4）。術(shù)后3個(gè)月、1 年的總有效率與術(shù)后2周總有效率比較有明顯差異，且無(wú)明顯并發(fā)癥。術(shù)前與術(shù)后2周比較有顯著差異( P<0.05)；術(shù)后1年與術(shù)后3個(gè)月比較無(wú)顯著差異( P<0.05)。表3 難治性強(qiáng)迫癥術(shù)前與術(shù)后1年的強(qiáng)迫、焦慮、抑郁評(píng)分( x ±s)手術(shù)前 術(shù)后1年Y-BOCS 評(píng)分 23.7±3.6 8.6±3.6*強(qiáng)迫行為評(píng)分 17.65 ±4.34 6.15 ±3.27*強(qiáng)迫思維評(píng)分 15.72 ±5.45 9.09 ±4.61*HAMA評(píng)分 18.1±2.8 7.2±4.0*HAMD評(píng)分 7.8±3.0 3.1±2.4*注：耶魯-布朗強(qiáng)迫量表(Yale-Brown obsessive compulsive scale,Y-BOCS) 、漢密頓抑郁量表(Hamilton depression rating scale
【學(xué)位授予單位】：第四軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2009
【分類(lèi)號(hào)】：R749.7

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 王曉峰 ,李拴德 ,楊來(lái)啟 ,姜克明 ,宋世田 ,張紅賓 ,胡淑芳 ,李濤 ,張宏兵;現(xiàn)代立體定向技術(shù)在難治性精神病中的應(yīng)用[J];解放軍醫(yī)學(xué)雜志;2002年12期

2 張海音,王祖承,孫伯民;雙側(cè)內(nèi)囊前肢毀損術(shù)治療難治性強(qiáng)迫癥療效及隨訪(fǎng)研究[J];上海精神醫(yī)學(xué);2004年03期

3 謝世平;佘永傳;常義;張心保;;伽瑪?shù)吨委熾y治性強(qiáng)迫癥臨床研究[J];臨床精神醫(yī)學(xué)雜志;2006年03期

4 姜克明;王曉峰;李拴德;周永春;楊來(lái)啟;張宏兵;肖錄軍;王軍;李加龍;劉建新;;雙側(cè)扣帶回及雙側(cè)內(nèi)囊前肢毀損術(shù)治療強(qiáng)迫癥隨訪(fǎng)觀(guān)察[J];立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志;2006年05期

5 盧洪煊，柴東喬，田菊霞;杏仁核三維空間形態(tài)與位置的研究[J];立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志;1996年04期

6 姜克明,李拴德,王曉峰,楊來(lái)啟,宋世田,張紅賓,李濤,吳興曲,馬文濤,劉光雄;應(yīng)用多元化定位和多靶點(diǎn)組合治療強(qiáng)迫障礙的探討[J];西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志;2002年06期

7 毋江;史建軍;解旭鵬;蔣帥;;立體定向多靶點(diǎn)聯(lián)合毀損治療難治性精神病[J];中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志;2007年08期

8 王連仲;尹忠民;江曉蓮;聞華;王磊;陳實(shí);;多靶點(diǎn)亞核團(tuán)毀損治療難治性精神分裂癥1232例[J];中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志;2008年01期

9 王金榮,王德平,沈漁笛,張維熙,李淑然,陳昌惠,黃悅勤,涂健,寧佐喜,付力牧,紀(jì)麗萍,劉志廣,吳化民,羅開(kāi)林,翟書(shū)濤,嚴(yán)和獯,孟國(guó)榮;中國(guó)七個(gè)地區(qū)情感性精神障礙流行病學(xué)調(diào)查[J];中華精神科雜志;1998年02期

10 孫伯民,李殿友,朗黎琴,潘力,孫成彥,李永超,張海音,趙永波,沈建康;內(nèi)囊前肢毀損術(shù)治療難治性強(qiáng)迫癥[J];中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志;2003年02期

本文編號(hào)：2650199