【摘要】：目的:探討阿爾茨海默病(Alzheimer's disease,AD)和血管性認(rèn)知障礙(Vascular dementia,VaD)患者的精神行為癥狀(Behavioral and psychological symptoms of dementia,BPSD)特點(diǎn)及與事件相關(guān)電位P300的關(guān)系。方法:回顧性分析2015年11月至2017年12月在吉林大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科記憶門診就診的AD患者447例和VaD患者346例。根據(jù)臨床癡呆評定量表(Clinical Dementia Rating Scale,CDR)評分將患者分為輕度認(rèn)知功能障礙組(aMCI組166例、VCI-ND組84例)、輕度癡呆組(輕度AD 149例、輕度VaD 136例)、中度癡呆組(中度AD 75例、中度VaD 84例)、重度癡呆組(重度AD 57例、重度VaD 42例)。收集患者一般臨床資料,進(jìn)行神經(jīng)心理學(xué)測試(簡易精神狀態(tài)量表(Mini-Mental State Examination,MMSE)、蒙特利爾認(rèn)知評估量表(Montreal Cognitive Assessment,MoCA)、記憶與執(zhí)行篩查量表(Memory and Executive Screening Scale,MES)、CDR、神經(jīng)精神科問卷(Neuropsychiatric Inventory,NPI)評分,總結(jié)分析癡呆患者BPSD癥狀的特點(diǎn)。對其中126例患者根據(jù)NPI評分分為BPSD組(NPI0)75例,非BPSD組(NPI=0)51例,采集患者的事件相關(guān)單位P300的PZ和CZ處的潛伏期、波幅及平均反應(yīng)時間(average reaction time,ART),探討B(tài)PSD與P300之間的關(guān)系。使用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果:1、AD和VaD患者的輕度認(rèn)知功能障礙組和輕中重度癡呆各組間的年齡、文化程度、MMSE總分、MOCA總分、MES總分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。而在性別方面各組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2、不同癡呆程度的AD患者BPSD總體癥狀發(fā)生率不同(aMCI 57.2%輕度癡呆57.7%中度癡呆88.0%重度癡呆91.2%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。其中妄想、幻覺、激越、異常運(yùn)動行為、睡眠紊亂和淡漠發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。妄想、幻覺、激越、異常運(yùn)動行為、睡眠紊亂發(fā)生率隨癡呆程度加重有上升趨勢。淡漠在中重度癡呆組發(fā)生率更高。3、不同癡呆程度的VaD患者BPSD總體癥狀發(fā)生率無明顯不同,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。其中妄想、幻覺、激越、焦慮、異常運(yùn)動行為和睡眠紊亂發(fā)生率不同,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。同時發(fā)現(xiàn),妄想、幻覺、焦慮、異常運(yùn)動行為和睡眠紊亂癥狀的發(fā)生率隨癡呆程度加重有上升趨勢。激越在中重度癡呆組發(fā)生率更高。4、在AD和VaD組中,AD的BPSD總體癥狀發(fā)生率(66.9%)高于VaD(58.7%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。其中淡漠和異常運(yùn)動癥狀差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),AD組妄想(15.2%)和異常運(yùn)動發(fā)生率(13.9%)均高于VaD組(9.5%、7.8%)。余各項(xiàng)BPSD癥狀發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。5、在中度癡呆組,AD的BPSD總體發(fā)生率(88.0%)高于VaD(64.3%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。在重度癡呆組,AD的BPSD總體發(fā)生率(91.2%)高于VaD(71.4%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。相同癡呆程度AD和VaD患者BPSD總體嚴(yán)重程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。6、相同癡呆程度下,AD和VaD的BPSD總體嚴(yán)重程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。在中度癡呆組,AD組的妄想、異常運(yùn)動行為嚴(yán)重程度重于VaD,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。在輕度認(rèn)知功能障礙、輕度癡呆組和重度癡呆組,AD和VaD的BPSD各項(xiàng)癥狀嚴(yán)重程度無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。7、BPSD組與非BPSD組患者中性別、年齡、文化程度、高血壓、糖尿病、有吸煙史者分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。BPSD組中有飲酒史者(32.8%)多于非BPSD組(24.5%),且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0110.05)。飲酒史為BPSD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。有飲酒史的癡呆患者罹患BPSD的風(fēng)險(xiǎn)是無飲酒史癡呆患者的1.492倍。8、行P300檢查的126例癡呆患者中,BPSD組有飲酒史者多于非BPSD組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0320.05)。BPSD組的CZ潛伏期較非BPSD組長,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。抑郁和淡漠的癡呆患者均較無抑郁和無淡漠的癡呆患者P300的CZ潛伏期長,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。睡眠障礙的癡呆患者與無睡眠障礙的癡呆患者的P300數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:1、AD和VaD的BPSD發(fā)生率均高,增加患者的痛苦及照料者的負(fù)擔(dān),加速疾病進(jìn)展。2、妄想、幻覺、激越、異常運(yùn)動行為、睡眠紊亂隨癡呆程度加重發(fā)生率有上升趨勢。3、中重度癡呆的AD BPSD發(fā)生率均高于VaD。相同癡呆程度AD和VaD的BPSD嚴(yán)重程度無明顯差異。中度癡呆時,AD組妄想、異常運(yùn)動行為的嚴(yán)重程度重于VaD。4、飲酒史是BPSD發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。5、伴BPSD患者的腦功能較無BPSD的癡呆患者下降更明顯。
【圖文】：

圖 4.2 AD 和 VaD 患者 BPSD 的各項(xiàng)癥狀發(fā)生率注：橫軸表示 BPSD 各項(xiàng)癥狀，縱軸表示 AD 和 VaD 組 BPSD 各項(xiàng)癥狀發(fā)生率。*：AD 組與 VaD 組相比，P＜0.05。4.5 相同癡呆程度 AD 和 VaD 患者 BPSD 總體發(fā)生率和嚴(yán)重程度的比較在輕度認(rèn)知功能下降和輕度癡呆時，AD 和 VaD 的 BPSD 總體發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在中度和重度癡呆時，AD 的 BPSD 總體發(fā)生率高于 VaD，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.001、P=0.014＜0.05）（如表 4.6、圖 4.3 所示）。表 4.6 AD 和 VaD 患者 BPSD 總體發(fā)生率的比較組別 AD 組 VaD 組 χ2值 P 值輕度認(rèn)知功能下降 95(57.2) 45(52.9) 0.546 0.503輕度癡呆 86(57.7) 74(54.4) 0.200 0.720中度癡呆 66(88.0) 54(64.3) 12.037 0.001*重度癡呆 52(91.2) 30(71.4) 6.665 0.014*注：**：中度癡呆時，，AD 組與 VaD 組相比，P＜0.01。*：重度癡呆時，AD 組與VaD 組相比，P＜0.05。

圖 4.2 AD 和 VaD 患者 BPSD 的各項(xiàng)癥狀發(fā)生率橫軸表示 BPSD 各項(xiàng)癥狀，縱軸表示 AD 和 VaD 組 BPSD 各項(xiàng)癥狀發(fā)生率AD 組與 VaD 組相比，P＜0.05。 相同癡呆程度 AD 和 VaD 患者 BPSD 總體發(fā)生率和嚴(yán)重程度的比較在輕度認(rèn)知功能下降和輕度癡呆時，AD 和 VaD 的 BPSD 總體發(fā)生率差異意義（P＞0.05）。在中度和重度癡呆時，AD 的 BPSD 總體發(fā)生率高于 V有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.001、P=0.014＜0.05）（如表 4.6、圖 4.3 所示）。表 4.6 AD 和 VaD 患者 BPSD 總體發(fā)生率的比較 AD 組 VaD 組 χ2值 P 值認(rèn)知功能下降 95(57.2) 45(52.9) 0.546 0.503癡呆 86(57.7) 74(54.4) 0.200 0.720癡呆 66(88.0) 54(64.3) 12.037 0.001*癡呆 52(91.2) 30(71.4) 6.665 0.014***：中度癡呆時，AD 組與 VaD 組相比，P＜0.01。*：重度癡呆時，AD 組相比，P＜0.05。
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R749.1

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2644820