【摘要】：[目的]探索奧氮平治療早發(fā)精神分裂癥(early-onset schizophrenia,EOS)患者的療效情況及其影響療效的相關(guān)因素,同時(shí)比較兒童期和青少年期EOS的臨床特點(diǎn)和治療療效差異,從而為臨床相關(guān)問題的干預(yù)提供一定依據(jù)。[方法]納入符合國際疾病分類第 10 版(International Classification of Diseases-10,ICD-10)精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)、起病于18歲以前的EOS患者97例,均來源于昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院或門診的患者,首發(fā)或者復(fù)發(fā)患者不限,目前年齡為7-18歲之間。采用簡明國際神經(jīng)精神病學(xué)訪談量表(Mini International Neuropsychiatric Interview,MINI)及簡明兒童青少年國際神經(jīng)精神訪談量表(MINI-KID)確定患者的診斷。對入選患者進(jìn)行為期8周的奧氮平單藥治療。對于入選的患者在基線時(shí)采集相關(guān)臨床信息,包括性一般人口學(xué)資料、起病年齡、首發(fā)癥狀、起病形式、精神病未治療期(Duration of Untreated Psychosis,DUP)等。分別于基線及治療后1、2、4、6、8周采用陽性和陰性量表(Positive and Negative Syndrome Scale,PANSS)、卡爾加里精神分裂癥抑郁量表(Calgary Depression Scale for Schizophrenia,CDSS)、個(gè)人及社會功能量表(Personal and Social Performance,PSP)、治療時(shí)出現(xiàn)的癥狀量表(Treatment Emergent Symptom Scale,TESS)來評定患者的精神病性癥狀、抑郁情緒、社會功能及治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。并在基線及治療8周后采用數(shù)字廣度測試(Digit Span Test,DST)、連線測試(Trail-Making Test,TMT)及持續(xù)操作測驗(yàn)(Continuous Performance Task,CPT)評估患者的認(rèn)知功能。[結(jié)果]1.入選樣本97例,其中男性45例(46.4%)、女性52例(53.6%)、平均年齡為15.48±2.31歲,服藥日劑量為5-20mg,平均體重劑量為0.29±0.08mg/kg。2.臨床癥狀改善情況:無效為36例(37.1%),進(jìn)步為47例(48.5%),顯著進(jìn)步為14例(14.4%),痊愈為0例,總有效率為62.9%。PANSS總分、陽性癥狀分、陰性癥狀分、CDSS評分在治療后均有明顯下降,且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.01)。單因素方差分析提示陽性癥狀減分率和一般病理癥狀減分率均與陰性癥狀減分率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),提示奧氮平在治療陽性癥狀及一般病理癥狀的療效優(yōu)于陰性癥狀。3.社會功能的改善情況:PSP評分在治療前(60.67±12.38)和治療后(74.69±8.39)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-11.557,P0.01),在治療后社會功能評分有所提高,患者社會功能改善。4.認(rèn)知功能的改善情況:治療終點(diǎn)TMT及CPT中遺漏數(shù)與治療前比較存在差異(治療前7.71±3.29、65.26±14.52,治療后10.22±3.37、59.43±14.09,t=-5.993、2.669,P0.05),表明患者在注意力及信息處理速度方面有所改善,而其余認(rèn)知功能測驗(yàn)在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無差異。5.不良反應(yīng)方面:在接受奧氮平治療的97名患者中,治療前平均體重為52.61±11.27kg,治療后平均體重為56.77± 11.49kg(t=-11.980,P0.01),體重增加≥7%的有51例(52.6%)。其他常見不良反應(yīng)包括嗜睡31例(31.9%)、口干31例(31.9%)、泌乳素增高17例(17.5%)、便秘14例(14.5%)等。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)方面:出現(xiàn)3例(3.1%)一過性肝功能轉(zhuǎn)氨酶升高。上述不良反應(yīng)均在觀察或?qū)ΠY處理后均好轉(zhuǎn),未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)事件,亦無因不良反應(yīng)退出研究案例。6.PANSS總分、陽性癥狀分及陰性癥狀分減分率的多重線性回歸分析:基線表現(xiàn)為情感淡漠、基線表現(xiàn)為言語內(nèi)容貧乏、病前交往能力差、實(shí)際治療周數(shù)短、病前學(xué)習(xí)能力差的患者終點(diǎn)時(shí)PANSS減分率低(總分、陽性、或陰性癥狀分),治療效果差;病前與父親關(guān)系差、有自殺行為的患者終點(diǎn)時(shí)CDSS評分減分率低,抑郁情緒改善效果差;基線表現(xiàn)為集中注意力困難、病前交往能力差、實(shí)際治療周數(shù)短的患者終點(diǎn)時(shí)PSP評分低,社會功能差;父親教育年限9年、基線表現(xiàn)為妄想、受教育年限短、奧氮平血藥濃度低、起病年齡小的患者終點(diǎn)時(shí)認(rèn)知功能評估結(jié)果差。7.和青少年期起病(n=73)相比,兒童期起病(n=24)的患者出現(xiàn)怪異行為的比例更高(x2=15.536,p=0.000)。此外,兒童期言語內(nèi)容貧乏的比例亦更高,差異接近統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=3.328,p=0.068)。[結(jié)論]8周的奧氮平單藥治療對云南省EOS患者的陽性、陰性、一般病理癥狀、以及抑郁癥狀都有改善,其中對陽性和一般病理癥狀的改善優(yōu)于陰性癥狀。以PANSS減分率作為療效指標(biāo),有效61例(62.9%);治療終點(diǎn)時(shí)EOS患者的精神癥狀、社會功能、認(rèn)知功能的改善程度與患者起病年齡、受教育年限、病前交往能力、父親文化年限、基線表現(xiàn)異常、奧氮平血藥濃度、治療時(shí)間長短等因素有關(guān);兒童期起病的患者呈現(xiàn)怪異行為的比例比青少年期起病者高,未發(fā)現(xiàn)奧氮平在兩組人群治療療效的差異。
【圖文】：

床量表評估并進(jìn)行相應(yīng)體格檢查（身高、體重計(jì)生命體征等），其中在患者達(dá)到逡逑最適劑量６天后進(jìn)行奧氮平血藥濃度檢測，，在８周末時(shí)進(jìn)行臨床量表評估、再次逡逑進(jìn)行認(rèn)知功能測試及與基線相同的實(shí)驗(yàn)室檢查，最后把所得數(shù)據(jù)錄入數(shù)據(jù)庫進(jìn)行逡逑統(tǒng)計(jì)分析。逡逑２．邋２．邋６研宄流程圖逡逑
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R749.3

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2632665