【摘要】：背景和目的：失眠是抑郁癥最常見的癥狀和生物學(xué)特征之一。研究證明失眠和抑郁之間存在雙向的影響。目前,臨床和廣泛應(yīng)用的新型抗抑郁藥,例如選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)、選擇性5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑SNRI和選擇性NE和特異性5-HT能抗抑郁藥NaSSAs,均能有效緩解抑郁癥狀。但抗抑郁藥起效較緩慢,常在治療開始后2-4周才能緩解臨床癥狀,并且在治療失眠癥狀方面的效果有限,尤其是在治療的早期。國外研究報(bào)道非典型抗精神病藥奧氮平可增加健康受試者的睡眠連續(xù)性和慢波睡眠,并用于增加對SSRI類藥物治療效果不理想患者的療效。抑郁癥具有高復(fù)發(fā)的特點(diǎn),所以目前推薦對抑郁癥患者進(jìn)行包括急性期、鞏固期和恢復(fù)期在內(nèi)的全程治療。然而國內(nèi)外關(guān)于SSRI類藥物聯(lián)合新型抗精神病藥物治療抑郁癥的臨床研究多為為期6-12周的急性期治療,關(guān)于鞏固期治療效果的研究較少。因此本研究比較綜合醫(yī)院門診抑郁癥患者在急性期和鞏固期抗抑郁藥物治療過程中單用SSRI類抗抑郁藥(帕羅西汀)或聯(lián)用新型抗精神病性藥(奧氮平)對患者抑郁癥狀、失眠癥狀和焦慮／軀體化癥狀的治療效果。 方法： 1.研究對象 1.1病例組選擇2010年9月至2011年8月于我院神經(jīng)內(nèi)科門診就診的符合入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的抑郁癥伴失眠患者171例患者,其中男性68例,女性103例,年齡18-70歲,平均年齡(41.6±13.4)歲,其中男性68例(39.8%),女性103例(60.2%),文化程度大學(xué)及以上61例、高中48例、初中33例、小學(xué)22例、文盲7例。帕羅西汀單用組患者共83例,平均年齡(43.1±13.0)歲；(帕羅西汀聯(lián)合奧氮平組患者88例,平均年齡(40.17±13.6)歲。病程1月-60月,平均(20.4±18.1)月。入組時(shí)HAMD評分平均(31.26±5.81)分；PSQI評分平均(14.92±3.60)分。 1.2對照組共102例,按照與病例組性別、年齡、文化程度等相匹配的條件選取,主要來自本院職工、本校在校學(xué)生及健康查體中心查體者,平均年齡(42.1±13.7)歲,男42例,女60例,學(xué)歷：文盲2例,小學(xué)13例,初中22例,高中27例,大學(xué)及以上38例。2.研究方法 2.1量表測評 對病例組在入組時(shí)、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)進(jìn)行漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)測評共4次；對照組僅在入組時(shí)進(jìn)行漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評定一次。 2.2治療方法 帕羅西汀單用組給予帕羅西汀(葛蘭素史克公司生產(chǎn))20mg,每早一次。帕羅西汀聯(lián)合奧氮平組給予帕羅西汀(葛蘭素史克公司生產(chǎn))20mg,每早一次和奧氮平(豪森公司生產(chǎn))2.5mg,每晚睡前口服。 2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS20.0軟件包對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；計(jì)數(shù)資料表示為率,兩組間比較采用卡方檢驗(yàn)(χ2檢驗(yàn))；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；組內(nèi)比較采用單因素方差分析(ANOVA);P值0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 結(jié)果：1)入組時(shí),帕羅西汀和奧氮平聯(lián)用組與帕羅西汀單用組HAMD量表評分總分分別為(31.67±5.82、30.59±4.85)；PSQI量表評分分別為(15.13±2.52、14.60±3.21),HAMA量表評分(15.69±4.34、15.90±3.23),兩組比較差異均無顯著性(P0.05)；入組時(shí)兩組HAMD量表一級因子睡眠障礙和焦慮/軀體化因子評分差異無顯著性；兩組PSQI量表一級因子中主觀睡眠質(zhì)量、睡眠持續(xù)性、睡眠紊亂、日間功能4個(gè)因子分比較無顯著性差異。2)治療6個(gè)月末兩組PSQI-T評分減分值(11.27±0.25、9.05±0.21)比較差異有顯著性,兩組PSQI量表睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)性、睡眠紊亂3個(gè)因子減分值比較有顯著性差異(P0.05)；二級因子中實(shí)際睡眠時(shí)間、臥床時(shí)間、夜間醒來和早醒3個(gè)因子兩組比較有顯著性差異(P0.05)；兩組HAMD評分和HAMA評分與治療前比較差異均有顯著性(P0.05)；。治療6個(gè)月末,兩組患者HAMD、PSQI、HAMA量表評分與入組時(shí)比較均有顯著性差異,帕羅西汀聯(lián)合奧氮平組療效顯著,聯(lián)用組與帕羅西汀單用組的抑郁癥狀治療有效率(HAMD減分率≥50%)分別為88.6%和78.4%(P0.05),焦慮癥狀治療有效率(HAMA (?)減分率≥50%)分別為89.8%和85.5%。 結(jié)論：1.帕羅西汀與小劑量奧氮平聯(lián)用治療伴失眠的抑郁癥,有助于迅速改善患者的抑郁癥狀,能增加患者急性期和鞏固期的治療效果,同時(shí)對焦慮/軀體化癥狀有協(xié)同作用。2.帕羅西汀聯(lián)合小劑量奧氮平能有效改善伴失眠的抑郁患者的失眠癥狀,對患者的主觀睡眠質(zhì)量在治療早期和鞏固期療效均好。
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【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號】：R749.4

【參考文獻(xiàn)】

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1 劉賢臣;唐茂芹;胡蕾;王愛禎;吳宏新;趙貴芳;高春霓;李萬順;;匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的信度和效度研究[J];中華精神科雜志;1996年02期

2 陳彥方;;ICD-10非器質(zhì)性睡眠障礙的分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)在中國的應(yīng)用情況與修改建議[J];中國心理衛(wèi)生雜志;2009年07期

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本文編號：2405657