【摘要】：第一部分新型抗精神病藥物對首發(fā)未用藥精神分裂癥認知和臨床療效及兩者的關系 目的：探討首發(fā)未用藥精神分裂癥患者奧氮平、利培酮或阿立哌唑6個月的認知療效和臨床療效及兩種療效的關系。 方法：本研究為隨機、開放的臨床藥物試驗。研究對象包括符合診斷和統(tǒng)計手冊第四版(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition,DSM-IV)入組標準的100例未用藥首發(fā)精神分裂患者和年齡、性別、受教育年限與患者組相匹配的60例健康志愿者作為正常對照組�；颊唠S機分為奧氮平組(32例,劑量2.5-20mg)、利培酮組(34例,劑量1-4mg)和阿立哌唑組(34例,劑量5-20mg)。采用成套認知檢測、陽性和陰性癥狀評定量表分別對入組的首發(fā)未用藥精神分裂癥患者進行基線和治療6個月的認知評估和精神癥狀評估。正常對照組只進行基線的成套認知測驗。6個認知測驗分別評估5個不同的認知領域�；羝战鹚乖~匯學習測驗-修訂版(Hopkins Verbal Learning Test-Revised, HVLT-R)評價詞語學習與記憶領域；簡易視覺空間記憶測試-修訂版(Brief Visuospatial Memory Test—Revised, BVMT-R)評價視覺學習與記憶領域；空間廣度測驗(Spatial span subtes, SSS)評價非詞語工作記憶領域；詞語流暢性測驗-動物命名(Verbal Fluency Test, VF, animal naming)和數(shù)字符號編碼(Digit symbol coding, DSC)測驗共同評價處理速度領域；Stroop色-詞測驗評價選擇性注意領域。將完成6個月試驗患者的認知測驗和臨床測評數(shù)據(jù)及正常對照的認知測驗數(shù)據(jù)輸入SPSS15.0(SPSS, Chicago, IL)進行統(tǒng)計分析。 結果：(1)74例患者完成了整個試驗。三組在認知總分和4個認知領域(處理速度、工作記憶、選擇性注意和視覺學習)方面(z值)均存在明顯的認知改善。配對t檢驗顯示三組認知總分隨著治療時間是改善的,奧氮平：t(26)=-2.12,P=0.044；利培酮：t(22)=-5.48,P0.001；阿立哌唑：t(23)=-3.43,P=0.002。配對t檢驗顯示奧氮平有兩個認知領域改善,處理速度(t(26)=-2.11, P=0.045)和選擇性注意(t(26)=-3.30,P=0.003)；利培酮在5個認知領域均存在改善,詞語學習和記憶(t(22)=-2.25,P=0.035)、處理速度(t(22)=-4.05, P=0.001)、視覺學習與記憶(t(22)=-4.59,P0.001)、選擇性注意(t(22)=-4.42,P0.001)、工作記憶(t(23)=-2.61,P=0.016)；阿立哌唑存在兩個認知領域的改善,視覺學習與記憶(t(23)=-2.48,P=0.021)和工作記憶(t(23)=-2.61,P=0.016)。在治療六個月后,盡管三抗精神病藥物組×時間交互作用顯示在認知總分z分改變存在顯著性差異(P=0.034),但經(jīng)過Bonferroni多重比較矯正后,這種顯著性差異消失。(2)在治療六個月后,對整個樣本進行認知成績改變分和PANSS陽性分及陰性分改變進行Pearson相關分析,顯示三組新型抗精神病藥物的認知總分改變和單個領域認知改變(z值)與治療相關的PANSS陽性分及陰性分改變不存在相關性(所有P0.134)。分別對單個治療組也進行了Pearson相關分析,發(fā)現(xiàn)只有利培酮組處理速度成績改變與PANSS陽性分改變成顯著正相關(r=0.44,P=0.037)和奧氮平組選擇注意成績改變與PANSS陽性分改變成顯著負相關(r=-0.41,P=0.033),未發(fā)現(xiàn)認知成績改變與PANSS陰性分改變的相關性(所有P0.11)。(3)在基線和治療6個月后與正常對照組相比,獨立樣本t檢驗顯示三組患者HVLT-R、VF、DSC、 Stroop色-詞測驗指標分均存在統(tǒng)計學差異(P均0.01)。 結論：(1)三種新型抗精神病藥物對首發(fā)未用藥精神分裂癥患者具有改善特定認知領域的特點,但總的認知功能改善相似；認知癥狀療效與陰性癥狀療效可能不具有關聯(lián)性。(2)首發(fā)精神分裂癥患者經(jīng)過新型抗精神病藥物進行治療后,認知成績仍差于正常對照,認知損害可能為精神分裂癥的核心癥狀。圖6幅,表9個,參考文獻73篇。 第二部分首發(fā)未用藥精神分裂癥腦灰質體積與認知癥狀的關系 目的：探討首發(fā)未用藥精神分裂癥患者腦灰質體積與認知癥狀的關系。 方法：本研究為病例對照研究。對符合研究標準的45例首發(fā)未用藥精神分裂癥患者和39例年齡、性別、受教育年限與其相匹配的健康志愿者分別進行認知功能的評定和磁共振掃描(Magnatic Resonance Imaging scan, MRI)。認知檢測包括霍普斯金詞語學習測驗-修訂版(HVLT-R)、簡易空間視覺學習測驗修訂版(BVMT-R)、詞語流暢性測驗-動物命名(VF, animal naming)、空間廣度測驗(SSS)。使用三維(3D)結構磁共振成像技術對上述研究對象進行進行原始數(shù)據(jù)采集。采用基于體素的形態(tài)測量(voxel-based morphometry, VBM)方法比較兩組灰質體積的差異。將提取的感興趣區(qū)腦灰質體積和其他數(shù)據(jù)輸入SPSS15.0軟件包(SPSS, Chicago, IL)作進一步統(tǒng)計分析。 結果：(1)兩組HVLT-R、BVMT-R、SSS和VF檢測成績采用兩獨立樣本的t檢驗發(fā)現(xiàn),精神分裂組4個認知檢測的成績均低于正常對照組,存在顯著性差異,其中HVLT-R (t=4.24, P0.001)、 BVMT-R(t=5.57, P0.001、SSS (t=2.56, P0.012)、VF (t=5.73,P0.001)。(2)與健康對照相比,患者組在左腦島、右側海馬、右顳中回、左舌回、左顳中回、左顳極、左顳上回、右中扣帶、右前扣帶回、梭狀回、左顳下回、左額下回、左枕中回、角回、右側腦島、左側海馬等腦區(qū)體積下降。提取大于50個像素的腦區(qū)作為感興趣區(qū),按aal (automated anatomical labeling)分區(qū)有左腦島、右腦島、左前扣帶回、右前扣帶回、右側海馬、左側海馬、右側海馬旁回、右側杏仁核、左枕下回、左顳上回、左上顳極、左顳中回、左顳下回,精神分裂癥組與正常對照相比,各個腦區(qū)灰質體積均有顯著性差異(P均小于0.001)。(3)對患者組認知檢測成績與上述提取的感興趣區(qū)灰質體積做相關分析,發(fā)現(xiàn)HVLT-R成績和SSS檢測成績均與左前扣帶回灰質體積(r=0.39,P=0.01；r=0.39,P=0.01)、右前扣帶回灰質體積(r=0.32,P=0.036；r=0.38,P=0.012)和右側島葉灰質體積(r=0.34,P=0.03；r=0.39,P=0.01)存在正相關。 結論：(1)首發(fā)未用藥精神分裂癥患者存在廣泛的腦灰質體積下降,包括額葉、顳葉、枕葉、杏仁核和扣帶回；并且也存在認知功能異常,兩者之間存在相關。(2)首發(fā)精神分裂癥患者的前扣帶回和腦島灰質體積減少可能是認知損害的病理基礎之一。圖7幅,表4個,
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【學位授予單位】：中南大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2013
【分類號】：R749.3
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9 ;馬桑寄生混合晶體治療精神分裂癥臨床觀察[J];四川大學學報(醫(yī)學版);1976年01期
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本文編號：
2304683
