【摘要】：目的:研究房顫患者認知功能障礙的發(fā)生率及影響房顫患者認知功能的危險因素。方法:對符合條件納入研究的患者在住院期間完成臨床資料收集及認知功能評價。收集的主要臨床資料包括一般人口特征學(xué)資料、個人史、患者房顫特點(房顫類型如初發(fā)性房顫、陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫、永久性房顫及房顫確診年限)、合并其它疾病情況、手術(shù)史、服用藥物情況、實驗室檢查結(jié)果、超聲心動圖等情況。根據(jù)患者身高、體重計算BMI。每名患者均進行CHA2DS2-VASc評分評估血栓風(fēng)險。通過MMSE評分評價患者的總體認知功能情況及定向力、即刻記憶能力、注意力和計算力、延遲記憶能力、語言能力等不同領(lǐng)域的認知情況�？偡止灿�30分。根據(jù)入選患者的文化程度及MMSE評分分組:認知功能正常組:MMSE評分≥27分;癡呆診斷分界值為文盲17分,小學(xué)20分,初中及以上24分。小于27分且未達到癡呆分界值的為輕度認知功能障礙。比較3組間的臨床資料,通過單因素方差分析及χ2檢驗觀察3組間各相關(guān)危險因素的差異性。計量資料兩兩組間比較采用t檢驗。兩連續(xù)變量相關(guān)性采用Pearson相關(guān)性分析。運用有序多分類Logistic回歸分析對單因素分析中有顯著性差異的因素進行多因素分析,找出影響認知功能的危險因素。結(jié)果:1.入選人群情況:共有474名患者納入研究,平均年齡72.66±10.42歲,其中女性246例(51.9%),男性228例(48.1%)。初發(fā)房顫患者30例(6.3%),陣發(fā)性房顫患者144例(30.4%),持續(xù)性房顫患者102例(21.5%),永久性房顫患者198例(41.8%)。平均MMSE評分為23.27±5.36分。認知功能障礙人數(shù)為324,占68.35%。其中輕度認知功能障礙183例(38.60%)及癡呆組141(29.75%)。3組在MMSE評分及定向力、即刻記憶能力、注意力和計算力、延遲記憶能力、語言能力方面比較均具有顯著性差異(P0.05)。認知功能正常組在各方面得分較高,輕度認知功能障礙及癡呆在各方面得分依次降低。2.臨床資料比較:3組間比較發(fā)現(xiàn)年齡、BMI、每日飲酒、文化程度、房顫類型、CHA2DS2-VASc評分、房顫射頻消融手術(shù)史、冠心病、陳舊性心肌梗死、緩慢性心律失常、永久起搏器植入術(shù)史、惡性室性心律失常、左室肥厚、重度心功能不全、左室射血分數(shù)、左房內(nèi)徑、腦卒中、2型糖尿病、COPD、FPG、NT-pro BNP、D-dimer、Fbg、PLT及β腎上腺素受體阻滯劑、地高辛、他汀類藥物應(yīng)用方面有顯著性差異(P0.05)。房顫患者認知功能危險因素與MMSE評分的相關(guān)性分析結(jié)果顯示BMI、射血分數(shù)、年齡、房顫確診年限、左房內(nèi)徑、CHA2DS2-VASc評分、FPG、NT-pro BNP、Fbg、D-dimer與MMSE評分存在線性相關(guān)。將單因素分析中有意義的相關(guān)影響因素進行多因素分析顯示不同程度的認知功能障礙的發(fā)生與年齡(OR=1.034,95%CI:1.000-1.057)、BMI(OR=0.926,95%CI:0.875-0.978)、文化程度(文盲OR=7.800 95%CI:3.367-18.047,小學(xué)OR=6.284 95%CI:2.995-13.197,初中OR=3.438,95%CI:1.706-6.931,高中及中專OR=2.147 95%CI:1.054-4.367)、房顫類型(初發(fā)房顫OR=0.188 95%CI:0.077-0.458,陣發(fā)性房顫OR=0.196 95%CI:0.108-0.354,持續(xù)性房顫OR=0.384,95%CI:0.205-0.720)、無房顫射頻消融手術(shù)史(OR=2.598 95%CI:1.823-6.190)、無陳舊性心肌梗死史(OR=0.305 95%CI:0.161-0.579)、無緩慢性心律失常|(OR=4.019 95%CI:1.675-9.641)、無惡性室性心律失常(OR=0.120 95%CI:0.046-0.309)、無左心室肥厚(OR=0.120 95%CI:0.038-0.377)、NYHAⅠ-Ⅱ級(OR=0.436 95%CI:0.265-0.717)、FPG(OR=1.215 95%CI:1.049-1.408)、Fbg(OR=2.083 95%CI:1.523-2.847)、未服用地高辛(OR=0.234 95%CI:0.106-0.513)相關(guān)。(注:有序多分類Logistic回歸分析中的分類變量均以最后一項為參照組)結(jié)論:1、房顫患者合并認知功能障礙的發(fā)生率較高。2、房顫患者的BMI、射血分數(shù)與MMSE評分呈正相關(guān),年齡、房顫確診年限、左房內(nèi)徑、CHA2DS2-VASc評分、FPG、NT-pro BNP、Fbg、D-dimer與MMSE評分呈負相關(guān)。3、較高BMI、較高文化程度、房顫射頻消融手術(shù)史、緩慢性心律失常是房顫患者的認知功能保護因素;年齡、房顫類型、陳舊性心肌梗死史、惡性室性心律失常、左室肥厚、NYHAⅢ-Ⅳ級、FPG、Fbg、服用地高辛是房顫患者合并認知功能障礙的獨立危險因素。初發(fā)房顫、陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫、永久性房顫使房顫患者發(fā)生認知功能障礙的危險性依次升高。
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【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R541.75;R749.1

【參考文獻】

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本文編號：2274871