發(fā)布時間：2017-10-24 07:28

  本文關(guān)鍵詞：社區(qū)、農(nóng)村腦卒中高危人群抑郁、認(rèn)知障礙篩查及其相關(guān)因素分析

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【摘要】：目的：通過采用橫斷面調(diào)查方法了解社區(qū)老年腦卒中高危人群抑郁狀態(tài)及農(nóng)村腦卒中高危人群認(rèn)知障礙的發(fā)生狀況,檢測不同同型半胱氨酸水平認(rèn)知障礙患者血清白介素-8的水平,比較采用MMSE量表和MoCA量表兩種認(rèn)知評定方法對農(nóng)村腦卒中高危人群認(rèn)知篩查的差異,探討其危險因素及對抑郁、認(rèn)知障礙發(fā)生的影響及炎性機制,尋找農(nóng)村認(rèn)知功能評估的敏感工具,為臨床前抑郁、認(rèn)知障礙的早期識別診斷提供可靠數(shù)據(jù)。 方法：研究分兩部分：第一部分,采用分層隨機整群抽樣的方法于2012年12月～2013年1月對天津市河西區(qū)4個社區(qū)內(nèi)年齡≥45歲的本市戶籍居民進(jìn)行腦卒中高危人群的橫斷面篩查,選擇年齡≥60歲且信息完整者469例,男222例,女247例,年齡60～92(67.86±5.09)歲,應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對其抑郁狀態(tài)進(jìn)行評估。第二部分,采用分層隨機整群抽樣的方法于2013年12月09日～20日對天津市北辰區(qū)小淀鎮(zhèn)的腦卒中高危人群492例進(jìn)行調(diào)查,登記人口基本情況、篩查腦卒中危險因素,應(yīng)用簡易智力狀況檢查法(MMSE)和蒙特利爾認(rèn)知評估北京版(MoCA)分別對其認(rèn)知狀況進(jìn)行評估,并根據(jù)空腹Hcy的水平將認(rèn)知障礙者分為三組：正常組5～15μmol/L,輕度增高組16～30umol/L,中度增高組31～100μmol/L,選取性別、年齡、教育程度、腦卒中危險因素基本匹配者,用雙抗體夾心ELISA方法分別檢測同型半胱氨酸正常組、輕度增高組和中度增高組血清IL-8的濃度和MoCA得分,并比較3組之間的差異,分析高同型半胱氨酸血癥患者的認(rèn)知功能與血清中IL-8的相關(guān)性。 結(jié)果： 第一部分： 1輕度抑有HAMD評分為(10.82+2.59)分,中度抑郁為(19.44±2.04)分,重度抑郁(28.50±2.42)分。不同輕、中、重度抑有HAMD評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。 2469例天津市社區(qū)老年腦卒中高危人群中,合并抑郁狀態(tài)者146人,發(fā)生率為31.1%。其中輕度抑郁者124人(26.44%),中度抑郁者18人(3.84%),重度抑郁者4人(0.85%)。 3社區(qū)老年腦卒中高危人群抑郁組與非抑郁組一般人口資料比較,抑郁組女性、單身及既往有抑郁病史者所占比例高于非抑郁組,且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)；兩組間年齡、認(rèn)知功能、文化程度、民族、抑郁家族史、既往職業(yè)構(gòu)成差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。 4社區(qū)老年腦卒中高危人群抑郁組與非抑郁組血管性危險因素比較,抑郁組心臟病患者、缺乏體育鍛煉或體力勞動者及有腦卒中家族史者所占比例高于非抑郁組,且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)；兩組間吸煙、飲酒、糖尿病、高血壓、高脂血癥、既往腦卒中史、高同型半胱氨酸血癥、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)等構(gòu)成差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。 5以是否發(fā)生抑郁為因變量,以年齡、認(rèn)知功能、性別、文化程度、婚姻狀況、民族、抑郁病史、抑郁家族史、既往職業(yè)、吸煙、飲酒、心臟病、糖尿病、高血壓、高脂血癥、腦卒中史、缺乏體育鍛煉或體力勞動、高同型半胱氨酸血癥、BMI、腦卒中家族史為自變量,采用多因素非條件logistic回歸分析,性別、婚姻狀況、心臟病、腦卒中家族史進(jìn)入了logistic回歸模型,OR值分別為2.542、4.272、2.734、1.583(P0.05)。其余因素均未進(jìn)入回歸方程。 第二部分： 1采用MMSE量表對492例農(nóng)村腦卒中高危人群進(jìn)行認(rèn)知評估：共有80人認(rèn)知障礙,認(rèn)知障礙的發(fā)生率為16.26%；MMSE各認(rèn)知領(lǐng)域中,除命名能力外,認(rèn)知障礙組定向、即刻記憶、注意力和計算力、回憶、重復(fù)、閱讀、指令、表達(dá)、繪圖領(lǐng)域得分均較非認(rèn)知障礙組低且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)；根據(jù)MMSE量表評定的認(rèn)知正常組和認(rèn)知障礙組間年齡、文化程度、腦卒中史構(gòu)成差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),而2組間性別、TC、TG、HDL、LDL、GLU、HCY、身高、體重、BMI、高血壓、高脂血癥、糖尿病、心臟病、運動、吃蔬菜、水果、喝奶、吸煙、喝酒等因素所占比例均無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)；以MMSE量表評定有無認(rèn)知障礙為因變量,以年齡、性別、文化程度、TC、TG、HDL、LDL、 Glu、HCY、身高、體重、BMI、腦卒中史、高血壓、高脂血癥、糖尿病、心臟病、運動習(xí)慣、蔬菜攝入量、水果攝入量、喝奶、吸煙、飲酒等因素為自變量,采用多因素非條件logistic回歸分析,腦卒中史進(jìn)入了logistic回歸模型,OR值為2.173(P0.05),其余因素均未進(jìn)入回歸方程。 2采用MoCA量表對492例農(nóng)村腦卒中高危人群進(jìn)行認(rèn)知評估：共有403人認(rèn)知障礙,其中男180人,女223,認(rèn)知障礙的發(fā)生率為81.91%；認(rèn)知障礙者M(jìn)oCA各認(rèn)知領(lǐng)域水平均有下降,且與認(rèn)知正常者相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；根據(jù)MoCA量表評定的認(rèn)知正常組和認(rèn)知障礙組比較,2組間年齡、受教育年數(shù)、腦卒中史、高脂血癥及吸煙史所占比例差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),而性別、TC、TG、HDL、LDL、GLU、HCY、身高、體重、BMI、高血壓、糖尿病、心臟病、運動、吃蔬菜、水果、喝奶、喝酒所占比例均無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)；以MoCA量表評定有無認(rèn)知障礙為因變量,以年齡、性別、受教育年數(shù)、TC、TG、HDL、LDL、Glu、HCY、身高、體重、BMI、腦卒中史、高血壓、高脂血癥、糖尿病、心臟病、運動習(xí)慣、蔬菜攝入量、水果攝入量、喝奶、吸煙、飲酒等因素為自變量,采用多因素非條件logistic回歸分析,年齡、受教育年數(shù)和腦卒中史進(jìn)入了logistic回歸模型,OR值分別為1.041,1.243和2.579(P0.05),其余因素均未進(jìn)入回歸方程。 3農(nóng)村腦卒中高危人群492例分別采用MMSE和MoCA量表評估認(rèn)知狀況,Pearson相關(guān)分析顯示兩者得分存在著顯著的正相關(guān)關(guān)系(r=0.828,P0.01),但兩者的一致性較差(kappa=0.082,P=0.000).采用MoCA量表評估認(rèn)知障礙的陽性率(81.91%)高于采用MMSE量表評估認(rèn)知障礙的陽性率(16.26%)。 4農(nóng)村腦卒中高危人群認(rèn)知障礙者中,隨著血清HCY濃度增高,血清IL-8水平逐漸增高而認(rèn)知得分逐漸降低,但HCY正常組、輕度增高組和中度增高組3間血清IL-8濃度和認(rèn)知水平差異并無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。 結(jié)論： 1應(yīng)用HAMD量表對469例天津市社區(qū)老年腦卒中高危人群篩查所得抑郁發(fā)生率為31.1%,以輕度抑郁多見,中重度抑郁少見。 2社區(qū)老年腦卒中高危人群中女性、單身、既往有抑郁病史及有心臟病、缺乏體育鍛煉或體力勞動、有腦卒中家族史者更易發(fā)生抑郁。 3女性、單身、有心臟病史及有腦卒中家族史是社區(qū)老年腦卒中高危人群發(fā)生抑郁的獨立危險因素。 5社區(qū)老年腦卒中高危人群是抑郁易患人群,提示應(yīng)早期對其行抑郁量表篩查以早期診斷、早期干預(yù)抑郁狀態(tài),并對抑郁防治具有重要意義。 6采用MMSE量表對492例農(nóng)村腦卒中高危人群進(jìn)行認(rèn)知評估：認(rèn)知障礙的發(fā)生率為16.26%；認(rèn)知障礙患者存在多個認(rèn)知領(lǐng)域受損,但命名能力尚未受累；農(nóng)村腦卒中高危人群中年老、文化程度低、有腦卒中史者易患認(rèn)知障礙；既往有腦卒中史是農(nóng)村腦卒中高危人群患癡呆的獨立危險因素。 7采用MoCA量表對492例農(nóng)村腦卒中高危人群進(jìn)行認(rèn)知評估：認(rèn)知障礙的發(fā)生率為81.91%；認(rèn)知障礙各認(rèn)知領(lǐng)域水平均有下降；農(nóng)村腦卒中高危人群中年老、受教育水平低、有腦卒中史及吸煙者易患認(rèn)知障礙；年老、受教育水平低和既往有腦卒中史時農(nóng)村腦卒中高危人群發(fā)生認(rèn)知障礙的獨立危險因素。 8應(yīng)用MMSE和MoCA量表對農(nóng)村腦卒中高危人群認(rèn)知評估,兩者得分存在著顯著的正相關(guān)關(guān)系,但MoCA對農(nóng)村腦卒中高危人群認(rèn)知障礙篩查更敏感, 9天津市農(nóng)村腦卒中高危人群是認(rèn)知障礙的易患人群,且輕度認(rèn)知障礙者所占比例大,應(yīng)早期對其進(jìn)行認(rèn)知功能評估并對認(rèn)知障礙者早期干預(yù)以改善其認(rèn)知狀況或延緩其認(rèn)知水平的下降。 10血清HCY可能參與了認(rèn)知損傷的炎性反應(yīng)機制,但對認(rèn)知水平的影響程度有待于進(jìn)一步研究。
【關(guān)鍵詞】：危險因素 抑郁狀態(tài) 篩查 腦卒中高危人群 認(rèn)知障礙
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R743.3;R749.4
【目錄】：

• 中文摘要4-8
• Abstract8-14
• 縮略語/符號說明14-15
• 前言15-18
• 研究現(xiàn)狀、成果15-16
• 研究目的16
• 研究方法16-18
• 一、社區(qū)老年腦卒中高危人群抑郁狀態(tài)篩查及危險因素分析18-25
• 1.1 對象和方法18-19
• 1.1.1 研究對象18
• 1.1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn)18
• 1.1.3 方法18-19
• 1.2 結(jié)果19-22
• 1.2.1 抑郁組HAMD評分比較19
• 1.2.2 抑郁組與一般人口資料的單因素分析19-20
• 1.2.3 腦卒中危險因素與抑郁的單因素分析20-22
• 1.3 討論22-23
• 1.3.1 腦卒中高危人群的定義22
• 1.3.2 腦卒中高危人群的抑郁狀況22
• 1.3.3 腦卒中高危人群抑郁與危險因素的關(guān)系22-23
• 1.4 小結(jié)23-25
• 二、農(nóng)村腦卒中高危人群認(rèn)知狀況篩查及危險因素分析25-39
• 2.1 對象和方法25-28
• 2.1.1 研究對象25
• 2.1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn)25
• 2.1.3 方法25-28
• 2.2 結(jié)果28-34
• 2.2.1 采用MMSE和MoCA量表評估農(nóng)村腦卒中高危人群認(rèn)知評價結(jié)果28-32
• 2.2.2 MMSE和MoCA量表評價結(jié)果32-33
• 2.2.3 同型半胱氨酸、IL-8和認(rèn)知相關(guān)性33-34
• 2.3 討論34-38
• 2.3.1 采用MMSE和MoCA認(rèn)知量表對腦卒中高危人群認(rèn)知評估結(jié)果34-35
• 2.3.2 腦卒中高危人群認(rèn)知障礙與相關(guān)因素的分析35-38
• 2.4 小結(jié)38-39
• 結(jié)論39-40
• 參考文獻(xiàn)40-42
• 發(fā)表論文和參加科研情況說明42-43
• 綜述43-52
• 綜述參考文獻(xiàn)50-52
• 致謝52

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前6條

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本文編號：1087719