本文關(guān)鍵詞：缺血性卒中患者腦微出血的危險因素及其與認知關(guān)系的研究

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【摘要】：[目的]本研究旨在探討急性缺血性卒中患者腦微出血(CMBs)患病率及危險因素,并對合并或未合并CMBs的急性缺血性卒中患者的記憶、視空間、執(zhí)行功能、語言等認知功能狀況進行初步研究,從而進一步探索急性缺血性卒中患者認知功能與CMBs的相關(guān)性,為今后臨床診斷、康復以及預后提供量化參數(shù)和依據(jù)。[方法](1)連續(xù)收集2014年9月至2015年12月在昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的符合入選標準的急性缺血性卒中患者136例,根據(jù)磁敏感加權(quán)成像(SWI)結(jié)果將患者分為CMBs組52例和無CMBs組84例,記錄CMBs組患者CMBs的數(shù)目和分布,登記兩組患者的相關(guān)危險因素,包括性別、年齡、高血壓病史、糖尿病病史、心臟病史、吸煙史、飲酒史、腦卒中病史、高脂血癥、抗血小板藥物使用情況等一般臨床資料,空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白等實驗室資料,腔隙性梗死灶數(shù)目、腦白質(zhì)改變嚴重程度等影像學資料,通過單因素分析及多元Logistic回歸分析評價缺血性卒中患者中CMBs的危險因素,并統(tǒng)計在急性缺血性卒中患者中CMBs的患病率及分布特點,采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。(2)從方法(1)的136例急性缺血性卒中患者中排除小學以下文化水平、意識障礙、嚴重的語言障礙、肢體運動障礙及視覺、聽覺障礙、嚴重軀體疾病、精神障礙及影響完成測評實驗的其他狀態(tài)的患者63例,最終入選CMBs陽性組(病例組)30例,CMBs陰性組(對照組)43例,兩組性別、年齡、受教育程度、NIHSS評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),具有可比性。兩組患者在發(fā)病2周內(nèi)病情穩(wěn)定,能正常完成所有測驗的情況下使用蒙特利爾認知評估量表(MOCA)進行認知的總體評估；數(shù)字記憶廣度測試(DST)評估記憶；符號-數(shù)字模式測驗(SDMT)、連線測試(TMT)評估患者視空間功能；威斯康星卡片分類測驗(WCST)、詞語流暢性測驗(WFT)評估患者執(zhí)行功能；漢語失語癥檢查量表(CAES)評估患者語言功能；漢密爾頓抑郁量表(HAMD)進行情緒認知的評估。所獲資料用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。[結(jié)果](1)共納入符合條件的136例急性缺血性卒中患者,按照有無CMBs,患者分為2組,CMBs組有52人(38.24%),無CMBs組有84人(61.76%)。CMBs在急性缺血性腦卒中患者不同的腦區(qū)域都有分布,以基底節(jié)區(qū)最多見。CMBs組患高血壓的比例、既往患腦卒中比例、使用抗血小板藥物的比例均高于無CMBs組,經(jīng)X2檢驗均有顯著性差異(P0.05),CMBs組最高收縮壓指標高于無CMBs組,年齡較無CMBs組大,腔隙性梗死數(shù)目及腦白質(zhì)改變評分均高于無CMBs組,經(jīng)t檢驗均有顯著性差異(P0.05),將上述有意義的單因素分析變量引入多變量Logistic回歸模型,顯示急性缺血性卒中患者中CMBs的相關(guān)危險因素為腦白質(zhì)改變(OR=3.088,95%CI:1.696-5.622,P=0.000)、最高收縮壓指標(OR=1.062,95%CI:1.030-1.094,P=0.000)、腔隙性梗死(OR=1.739,95%CI: 1.027-1.078,P=0.041)。(2)最終入選CMBs陽性組(病例組)30例,CMBs陰性組(對照組)43例。CMBs陽性組與CMBs陰性組在影響認知功能的性別、年齡、受教育程度、NIHSS評分上均無顯著性差異。CMBs陽性組的MoCA得分明顯低于對照組,有統(tǒng)計學意義(P0.05),Spearman等級相關(guān)分析表明,CMBs數(shù)目越多,等級越高,MoCA分數(shù)越低,認知功能損害程度越重。CMBs陽性組與CMBs陰性組在視空間功能、執(zhí)行功能測評指標上得分均有顯著性差異,微出血陽性組得分顯著低于微出血陰性組(P0.05),在記憶功能和語言功能測評上兩組得分無顯著性差異(P0.05),CMBs陽性組抑郁評分高于CMBs陰性組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。[結(jié)論](1)CMBs在急性缺血性卒中患者中有較高的發(fā)生率,最高收縮壓指標、腦白質(zhì)改變、腔隙性梗死是CMBs的危險因素。(2)急性缺血性卒中患者合并CMBs時,CMBs好發(fā)于基底節(jié)區(qū)。(3)CMBs數(shù)量與認知功能損害密切相關(guān),CMBs數(shù)目越多,認知功能損害越明顯。(4)合并有CMBs的缺血性卒中患者有明顯的視空間和執(zhí)行功能障礙。(5) CMBs與卒中后抑郁有關(guān)。
【關(guān)鍵詞】：缺血性卒中 腦微出血 危險因素 認知功能 神經(jīng)心理學測驗
【學位授予單位】：昆明醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R749.13
【目錄】：

• 縮略語表5-7
• 中文摘要7-10
• 英文摘要10-13
• 前言13-15
• 第一部分 缺血性卒中患者腦微出血的危險因素及分布情況15-27
• 對象與方法15-18
• 結(jié)果18-22
• 討論22-27
• 第二部分 缺血性卒中患者腦微出血與認知功能的關(guān)系27-42
• 對象與方法27-33
• 結(jié)果33-37
• 討論37-42
• 結(jié)論42-43
• 研究不足及改進43-44
• 參考文獻44-50
• 附錄50-62
• 綜述62-71
• 參考文獻67-71
• 攻讀碩士學位期間獲得的學術(shù)成果71-72
• 致謝72

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