本文關鍵詞：重復經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合舍曲林治療持續(xù)性軀體形式疼痛障礙的臨床研究

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【摘要】：目的：評價重復經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合舍曲林治療持續(xù)性軀體形式疼痛障礙的有效性及安全性,尋求持續(xù)性軀體形式疼痛障礙有效的臨床治療策略：并探討認知加工功能損害與臨床癥狀之間的相關性,明確認知加工功能對疼痛的調節(jié)作用。方法：將符合課題納入標準的80例持續(xù)性軀體形式疼痛障礙患者按照隨機原則,分為對照組(藥物組)、試驗組(藥物聯(lián)合磁刺激組),對照組采用選擇性5-HT重攝抑制劑舍曲林治療,試驗組在藥物基礎上加重復經(jīng)顱磁刺激治療,兩組均于治療前、治療3周后、治療6周后分別采用視覺模擬疼痛評分(Visual Analogue Score, VAS)、漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale, HAMD24)、漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale, HAMA)為癥狀療效指標,聽覺認知性電位P300為神經(jīng)電生理指標評價療效,不良反應量表(Treatment Emergent Symptom Scale, TESS)評定不良反應,并對P300與VAS. HAMD與HAMA評分的相關性進行分析。結果：1.治療3周、6周后,兩組HAMD、HAMA、VAS評分均顯著低于治療前(P0.05)；且試驗組均顯著低于對照組(P0.05)；疼痛、焦慮、抑郁癥狀改善,試驗組療效優(yōu)于單純藥物組(P0.05)。2.治療后3周對照組P300(靶潛伏期P3a與P3b、波幅)與試驗組P300(靶潛伏期P3a與P3b、波幅、靶刺激反應時、反應準確率)均較治療前改善(P0.05),對照組P300(靶刺激反應時、反應準確率)無顯著變化(P0.05)；治療后6周后對照組P300(除靶刺激反應時)與試驗組P300均較治療前顯著改善(P0.05),對照組P300靶刺激反應時無統(tǒng)計學意義(P0.05)。組間比較：兩組在治療3周與6周后,P300(靶潛伏期P3b、波幅、靶刺激反應時、反應準確率)差異均具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。3.P3b潛伏期與HAMD、HAMA和VAS評分呈正相關,兩組之間差異有顯著統(tǒng)計學意義(P0.05)。4.不良反應常見有食欲減退、惡心、疲乏、頭暈及煩躁不安,兩組之間不良反應評分存在統(tǒng)計學意義(P0.05),提示試驗組不良反應低于對照組。結論：1.單純抗抑郁藥舍曲林及磁刺激聯(lián)合舍曲林均能治療持續(xù)性軀體形式疼痛障礙,單純抗抑郁藥物舍曲林可改善大腦認知功能及具有鎮(zhèn)痛效應但較緩慢,而磁刺激聯(lián)合舍曲林可在短期內改善大腦認知功能,降低痛覺敏化和疼痛情緒反應,增強抗抑郁藥的效能。rTMS聯(lián)合藥物二者起到協(xié)同作用,改善PSPD患者抑郁、焦慮、疼痛癥狀,具有持續(xù)增效作用,并且較單純抗抑郁藥物不良反應低,可以作為臨床治療的有效方案。2. PSPD患者存在顯著的大腦聽覺認知信息處理減慢,P300能夠反映患者聽覺認知功能處理過程,因此P300與可作為PSPD患者的客觀檢測指標。3. PSPD患者存在認知功能損害,經(jīng)治療后認知功能損害改善從而軀體疼痛癥狀亦得到改善,認知功能與疼痛癥狀存在正相關性,可認為認知加工功能能對疼痛進行調節(jié)。
【關鍵詞】：持續(xù)性軀體形式疼痛障礙 重復經(jīng)顱磁刺激(rTMs) 舍曲林 認知加工功能 事件相關電位P300
【學位授予單位】：成都中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R749.7
【目錄】：

• 中文摘要2-4
• Abstract4-6
• 中英文縮略詞表6-10
• 引言10-13
• 研究方案13-26
• 1 研究設計類型13
• 2 樣本量的計算13-14
• 3 隨機方法及隱藏分組14
• 4 盲法及實施14
• 5 研究對象14-17
• 5.1 受試者來源14-15
• 5.2 診斷標準15
• 5.3 納入標準15
• 5.4 排除標準15-16
• 5.5 終止試驗標準16
• 5.6 病例剔除和脫落標準及處理16-17
• 6 治療方案和對照措施17-23
• 6.1 治療分組17
• 6.2 治療方法17-20
• 6.3 觀察指標20-23
• 6.4 研究步驟23
• 7 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析實驗數(shù)據(jù)結果23-24
• 8 質量控制24
• 9 異常情況的處理24-25
• 10 研究路線(如圖所示)25-26
• 結果26-41
• 1 治療前基線分析26-30
• 1.1 一般資料比較26
• 1.2 治療前兩組VAS、HAMD及HAMA評分比較26-27
• 1.3 治療前兩組P300靶潛伏期比較27-28
• 1.4 治療前兩組P300靶刺激波幅比較28-29
• 1.5 治療前兩組P300靶刺激反應時及準確率比較29-30
• 2 病例完成情況30
• 3 數(shù)據(jù)結果30-41
• 3.1 兩組治療后疼痛評分比較30-31
• 3.2 兩組治療后抑郁評分比較31-32
• 3.3 兩組治療后焦慮評分比較32-33
• 3.4 兩組治療后P300比較33-37
• 3.5 P300與癥狀評分的線性回歸分析37-38
• 3.6 兩組治療抑郁癥狀臨床療效比較38
• 3.8 兩組治療焦慮癥狀臨床療效比較38-39
• 3.9 兩組治療疼痛癥狀臨床療效比較39-40
• 3.10 不良反應評分比較40-41
• 討論41-54
• 1 持續(xù)性軀體形式疼痛障礙的危害41
• 2 中國傳統(tǒng)醫(yī)學對持續(xù)性軀體形式疼痛障礙的認識41-42
• 2.1 病名的認識41-42
• 2.2 病因病機42
• 2.3 中醫(yī)治療方法的認識42
• 3 現(xiàn)代醫(yī)學對對持續(xù)性軀體形式疼痛障礙的認識42-45
• 3.1 持續(xù)性軀體形式疼痛障礙的主要病因42-43
• 3.2 持續(xù)性軀體形式疼痛障礙的病理機制43-44
• 3.3 持續(xù)性軀體形式疼痛障礙的臨床治療現(xiàn)狀與存在問題44-45
• 4 本次研究治療方案的選擇依據(jù)45-46
• 5 療效評價指標選取46-47
• 6 rTMS聯(lián)合舍曲林對焦慮抑郁情緒的影響47-48
• 7 rTMS聯(lián)合舍曲林對疼痛及痛覺信息加工功能的影響48-50
• 8 rTMS聯(lián)合舍曲林對認知加工功能的影響50-51
• 9 結果分析51-54
• 9.1 抑郁、焦慮以及疼痛癥狀評價51-52
• 9.2 認知性電位P30052
• 9.3 PSPD患者認知加工功能與癥狀評分間的相關性52-53
• 9.4 不良反應評分53-54
• 結論54-55
• 特色與創(chuàng)新55-56
• 問題與展望56-57
• 致謝57-58
• 參考文獻58-66
• 附件66-85
• 附件一：綜述66-76
• 參考文獻74-76
• 附表76-84
• 附件二：在讀期間公開發(fā)表的論著及取得的科研成果84-85
• 附件三：申明及授權書85

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