本文關(guān)鍵詞：吸痰后心率恢復(fù)時間對機械通氣撤離預(yù)測能力的臨床研究

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【摘要】：目的 觀察機械通氣治療患者吸痰后心率恢復(fù)時間對撤機結(jié)果的預(yù)測能力。 方法 選取2013年8月至2014年2月入住天津醫(yī)科大學總醫(yī)院重癥醫(yī)學科、心胸外科ICU,因各種原因進行機械通氣治療患者138例,記錄患者基本情況(性別、年齡、心率,原發(fā)疾病、APACHE II評分、手術(shù)方式),積極治療原發(fā)疾病,當上機原因得到糾正后,逐步降低吸氧濃度(FiO2)到40%,呼吸機支持頻率下降到1次/分時,判斷患者是否達到自主呼吸試驗標準,對于符合標準的患者進行吸痰試驗(使用一次性吸痰管進行開放式吸痰,吸痰時間lmin,吸痰進管深度約30cm,壓力為-150mmHg),記錄試驗前基礎(chǔ)心率、平均動脈壓(MBP)、氧分壓(Pa02)、二氧化碳分壓(PaCO2), pH,心率變化(吸痰試驗中,心率最高值與試驗前心率差值,記為△心率)及心率恢復(fù)時間(吸痰試驗中,心率從最高值恢復(fù)至基礎(chǔ)心率的時間,記為心率恢復(fù)時間,t心率恢復(fù)),抽取靜脈血測量B型腦鈉肽(B-type natriuretic peptide, BNP),使用多普勒超聲心動儀測量左室射血分數(shù)(left ventricular ejection fraction, LVEF);試驗結(jié)束后進行30min自主呼吸試驗,未能通過自主呼吸試驗或拔除氣管導(dǎo)管后48小時內(nèi)重新插管或重新開始機械通氣(含無創(chuàng)輔助通氣)或拔管后48小時內(nèi)患者死亡判定脫機失敗,入脫機失敗組；患者拔除氣管插管48小時后能夠自主呼吸,無需建立人工氣道及行機械通氣者判定脫機成功,入脫機成功組。觀察對比脫機成功組與脫機失敗組間一般情況,分別觀察t心率恢復(fù)BNP與LVEF間關(guān)系,繪制t心率恢復(fù)、BNP受試者工作特征(receiver operating characteristic curve, ROC)曲線,分析t心率恢復(fù)、BNP的閾值及對預(yù)測撤機能力,比較t心率恢復(fù)、BNP的ROC曲線下面積,分析二者預(yù)測撤機能力的強弱。 結(jié)果 1.本研究中,入組患者138例,成功撤機118例,撤機失敗20例,撤機失敗率14.49%,撤機成功組與失敗組在性別、年齡、APACHE II評分、pH、氧分壓、二氧化碳分壓、平均動脈壓、基礎(chǔ)心率上二者無統(tǒng)計學差異(P0.05)。 2.吸痰后心率恢復(fù)時間及BNP與左室射血分數(shù)間關(guān)系：t心率恢復(fù)BNP與LVEF呈負相關(guān),相關(guān)系數(shù)分別為r=-0.400,P0.01；r=0.561,P0.01； 3.t心率恢復(fù)對撤機的預(yù)測作用：吸痰前后,心率變化差值脫機成功組與脫機失敗組無統(tǒng)計學差異(P0.05)；t心率恢復(fù)脫機失敗組較脫機成功組明顯延長,兩組差異具有統(tǒng)計學意義(P0.01)；t心率恢復(fù)267.5s時,其預(yù)測撤機失敗的敏感度為95%,特異度為85.6%。t心率恢復(fù)的ROC曲線下面積(AUC)為0.935±0.20,95%可信區(qū)間為0.895～0.975； 4.BNP對撤機的預(yù)測作用：BNP150pg/ml時其預(yù)測撤機失敗的敏感度為85%,特異度為76.3%。BNP的ROC曲線下面積(AUC)為0.843±0.055,95%可信區(qū)間為0.735～0.950； 5.t心率恢復(fù)與BNP間比較：對t心率恢復(fù)BNP分別描繪ROC曲線并計算曲線下面積,并對二者ROC曲線下面積進行比較,兩者無統(tǒng)計學差異(P0.05)。 結(jié)論 吸痰后心率恢復(fù)時間與左室射血分數(shù)具有相關(guān)性,能夠反映患者左心功能；其作為一種簡單易測、價格低廉的預(yù)測脫機指標,可能對機械通氣撤離具有指導(dǎo)意義。
【關(guān)鍵詞】：吸痰 機械通氣 心功能 撤機預(yù)測參數(shù) 腦鈉尿肽 左室射血分數(shù)
【學位授予單位】：天津醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R459.7
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-9
• 縮略語9-10
• 前言10-12
• 一、材料與方法12-16
• 1 試驗材料12
• 1.1 研究對象12
• 1.2 相關(guān)試驗設(shè)備及材料12
• 2 試驗方法12-16
• 2.1 入選標準12-13
• 2.2 排除標準13
• 2.3 一般情況及分組13
• 2.4 監(jiān)測指標13
• 2.5 試驗步驟13-15
• 2.6 統(tǒng)計學方法15-16
• 二、結(jié)果16-20
• 三、討論20-26
• 結(jié)論26-27
• 參考文獻27-31
• 發(fā)表論文和參加科研情況說明31-32
• 綜述32-49
• 參考文獻43-49
• 致謝49

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前3條

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本文編號：852485