本文關鍵詞：創(chuàng)傷早期血管內皮生長因子及其可溶性受體水平監(jiān)測

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【摘要】：目的：隨著交通事業(yè)和城市建設的迅猛發(fā)展、自然災害的頻繁發(fā)生，創(chuàng)傷患者的發(fā)病率與日俱增，且死亡率居高不下。據統(tǒng)計，在中國創(chuàng)傷和中毒已成為第四大死亡原因。其中，現場死亡和早期死亡主要由于大出血和重要器官的嚴重損傷。后期死亡主要由于創(chuàng)傷性休克、多器官功能衰竭等原因。創(chuàng)傷的炎癥反應在創(chuàng)傷性休克、多器官功能衰竭的發(fā)生發(fā)展中起到了重要的作用。而內皮的激活和功能障礙是創(chuàng)傷炎癥反應的中心環(huán)節(jié)。其中血管內皮生長因子（vascular endothelial growth factor,VEGF）及其可溶性受體又是內皮激活與功能障礙的重要組成部分。本文主要探討VEGF及其可溶性受體在創(chuàng)傷早期的血清水平以及與預后的關系來認識VEGF系統(tǒng)在創(chuàng)傷患者中的地位。 方法：選擇河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院急診科就診的60例多發(fā)傷患者。入選的創(chuàng)傷患者建立液路后，立即抽血，并送檢血氣分析。記錄患者血氣分析中堿剩余（base excess，BE）數值。評價患者基本情況，記錄患者創(chuàng)傷嚴重程度(injury severity score, ISS)評分。并通過ISS評分將患者分為ISS16、ISS16-25、ISS25三組。同時取靜脈血約3ml，注入含分離膠的試管中，室溫靜置20分鐘后，使用離心機離心20分鐘（3000轉/分），仔細收集上清，分裝入3個離心（eppendorf，，EP）管中（每個EP管內樣品約100ul），于-80℃冰箱凍存?zhèn)溆谩吮臼占�，用VEGF、可溶性的血管內皮生長因子受體1（soluble vascular endothelial growth factorreceptor1，sVEGFR1）、可溶性的血管內皮生長因子受體2（soluble vascularendothelial growth factor receptor2， sVEGFR2）的酶聯免疫吸附試驗（enzyme-linked immuno sorbent assay，ELISA）試劑盒分別測定其濃度。并監(jiān)測患者后期急性呼吸窘迫綜合癥(acute respiratory distress syndrome,ARDS)發(fā)生率（診斷標準為2012柏林標準）和28天死亡率。并根據是否發(fā)生ARDS分為ARDS組和非ARDS組，根據是否死亡分為死亡組和存活組。 結果： 1創(chuàng)傷血清VEGF、sVEGFR1、sVEGFR2與ISS評分的關系：（1）血清VEGF水平對照組、ISS評分＜16組、ISS評分16-25組和ISS評分＞25組，通過方差分析四組之間存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。進行組組間比較：ISS評分＜16組和ISS評分16-25組與對照組無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；ISS評分＜16組與ISS評分16-25組無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；ISS評分＞25分組血清VEGF水平明顯低于對照組、ISS評分＜16組、ISS評分16-25組且差異均具有顯著性（P＜0.05）。（2）血清sVEGFR1水平對照組、ISS評分＜16組、ISS評分16-25組和ISS評分＞25組，通過方差分析三組之間存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。進行組組間比較：ISS評分＜16組、ISS評分16-25組和ISS評分＞25分組血清VEGF水平明顯高于對照組且差異均具有顯著性（P＜0.05）；ISS評分16-25組明顯高于ISS評分＜16組且差異均具有顯著性（P＜0.05）；ISS評分＞25分組血清VEGF水平明顯高于ISS評分＜16組和ISS評分16-25組且差異均具有顯著性（P＜0.05）。（3）血清sVEGFR2水平對照組、ISS評分＜16組、ISS評分16-25組和ISS評分＞25組，通過方差分析三組之間存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。進行組組間比較：ISS評分＜16組、ISS評分16-25組和ISS評分＞25組血清VEGF水平明顯低于對照組且差異均具有顯著性（P＜0.05）；ISS評分16-25組明顯低于ISS評分＜16組且差異具有顯著性（P＜0.05）；ISS評分＞25分血清VEGF水平明顯低于ISS評分＜16組和ISS評分16-25組且差異均具有顯著性（P＜0.05）。 60例多發(fā)傷患者血清VEGF及其游離受體濃度與ISS評分直線回歸分析示：VEGF與ISS評分無相關性；sVEGFR1與ISS評分呈正相關（β＞0）；sVEGFR2與ISS評分呈負相關（β＜0）。 2創(chuàng)傷早期血清VEGF、sVEGFR1、sVEGFR2與堿剩余的關系：60例多發(fā)傷患者血清VEGF及其游離受體濃度與堿剩余直線回歸分析示：VEGF與堿剩余無相關性；sVEGFR1與堿剩余呈正相關（β＞0）；sVEGFR2與堿剩余呈負相關（β＜0）。 3創(chuàng)傷早期血清VEGF、sVEGFR1、sVEGFR2與ARDS的關系：（1）ARDS組的血清VEGF與非ARDS組無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；（2）ARDS組血清sVEGFR1明顯高于非ARDS組且差異具有顯著性（P＜0.05）；（3）ARDS組血清sVEGFR2明顯低于非ARDS組且差異具有顯著性(P＜0.05） 4創(chuàng)傷早期血清VEGF、sVEGFR1、sVEGFR2與死亡率關系：（1）死亡組的血清VEGF與非存活組無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；（2）死亡組血清sVEGFR1明顯高于非ARDS組且差異具有顯著性（P＜0.05）；（3）死亡組血清sVEGFR2明顯低于非ARDS組且差異具有顯著性（P＜0.05）。 結論： 1創(chuàng)傷早期VEGF與創(chuàng)傷嚴重程度、創(chuàng)傷后低灌注不呈相關性；創(chuàng)傷早期sVEGFR1與創(chuàng)傷嚴重程度、創(chuàng)傷后低灌注呈正相關；創(chuàng)傷早期sVEGFR2與創(chuàng)傷嚴重程度、創(chuàng)傷后低灌注呈負相關。sVEGFR1、sVEGFR2可能成為創(chuàng)傷嚴重程度、創(chuàng)傷后低灌注以及患者預后的重要預測因子。 2創(chuàng)傷早期sVEGFR1升高與sVEGFR2的降低可能與后期ARDS的發(fā)生關系密切。VEGF信號系統(tǒng)與ARDS的關系系仍需要較多試驗研究證實。
【關鍵詞】：VEGF sVEGFR1 sVEGFR2 ARDS 創(chuàng)傷
【學位授予單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R641
【目錄】：

• 摘要4-7
• ABSTRACT7-11
• 前言11-12
• 材料與方法12-15
• 結果15-17
• 附圖17-20
• 附表20-21
• 討論21-26
• 結論26
• 參考文獻26-29
• 綜述 血管內皮生長因子在創(chuàng)傷患者血管通透性中的作用29-40
• 參考文獻35-40
• 致謝40-41
• 個人簡歷41

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