本文關(guān)鍵詞：急性心肌梗死患者血漿胸腺素β4水平動(dòng)態(tài)變化意義

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【摘要】：背景:隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和國民生活方式的改變以及人口老齡化的加速,我國冠心病和急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)的發(fā)病率均呈現(xiàn)逐年上升態(tài)勢,嚴(yán)重威脅著人們的健康。雖然眾多新的治療藥物和血運(yùn)重建治療手段的不斷完善與臨床應(yīng)用,對降低冠心病患者尤其是AMI患者的死亡率發(fā)揮重要的影響,但最新研究結(jié)果表明,我國近10年來,AMI的死亡率并未明顯降低。究其原因主要是與急診血運(yùn)重建延遲有關(guān)。目前尚未有任何一種安全有效的治療方法能完全逆轉(zhuǎn)心肌缺血對心臟的損害,尤其是AMI患者,雖經(jīng)積極治療仍有不同程度的心臟功能減退。故如能尋找到一種治療方法促進(jìn)心肌再生和血管形成,改善心肌供血,促進(jìn)心肌修復(fù),將會(huì)明顯改善AMI患者的生活質(zhì)量,改善臨床預(yù)后。目前眾多基礎(chǔ)研究和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已經(jīng)證實(shí),胸腺素β4(thymosin beta4,Tβ4)能促進(jìn)心臟祖細(xì)胞增殖、分化、遷移及血管形成,在改善缺血心肌供血、減輕心肌損傷、促進(jìn)心肌組織修復(fù)等方面均發(fā)揮重要作用。但有關(guān)Tβ4對心臟保護(hù)作用的臨床研究仍較少,AMI患者發(fā)病初期血漿Tβ4水平變化規(guī)律以及AMI患者體內(nèi)Tβ4的表達(dá)水平與其臨床預(yù)后的關(guān)系等均未見報(bào)道。目的:觀察急性心肌梗死患者發(fā)病后15天內(nèi)血漿Tβ4及相關(guān)指標(biāo)水平動(dòng)態(tài)變化趨勢,探討不同治療方式對急性心肌梗死患者血漿Tβ4及相關(guān)指標(biāo)水平動(dòng)態(tài)變化趨勢的影響及其臨床意義。探討急性心肌梗死患者血漿Tβ4的表達(dá)水平與其臨床預(yù)后的關(guān)系。方法:入選2013年10月至2014年06月入住皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院心血管內(nèi)科并明確診斷為急性心肌梗死的患者69例為本研究的實(shí)驗(yàn)組研究對象。實(shí)驗(yàn)組患者根據(jù)不同治療方式又分為急診血運(yùn)重建治療亞組(primary percutaneous coronary intervention,pPCI)、延期血運(yùn)重建治療亞組(delay percutaneous coronary intervention,dPCI)、單純藥物治療亞組(optimal medicine treatment,OMT)。另選取經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)(coronary angiography,CAG)明確排除冠狀動(dòng)脈狹窄的患者33例作為本研究的對照組。收集所有研究對象入院時(shí)及實(shí)驗(yàn)組患者行急診PCI術(shù)后2小時(shí)、入院后15天內(nèi)每天的靜脈血液,采用酶聯(lián)免疫分析(ELISA)法測定血漿Tβ4以及血管內(nèi)皮生長因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)、堿性成纖維細(xì)胞生長因子(basic fibroblast growth factor,bFGF)的水平。對實(shí)驗(yàn)組研究對象進(jìn)行為期8個(gè)月的臨床隨訪。結(jié)果:1、與對照組比較,實(shí)驗(yàn)組入院時(shí)血漿中Tβ4、VEGF、bFGF水平均明顯升高(P0.01)。2、實(shí)驗(yàn)組患者在積極治療干預(yù)下血漿中Tβ4、VEGF、bFGF水平在發(fā)病后均升高,于發(fā)病1天后逐漸下降,第3天達(dá)到最低值,后再次上升,在發(fā)病第6天達(dá)到高峰,隨后逐漸下降,但在發(fā)病第10-11天出現(xiàn)小幅度上升現(xiàn)象,且在發(fā)病第15天仍明顯高于對照組(P0.05)。3、實(shí)驗(yàn)組患者在發(fā)病初期,三種細(xì)胞因子在三個(gè)亞組中的動(dòng)態(tài)變化有明顯區(qū)別:pPCI亞組在發(fā)病12小時(shí)內(nèi)即達(dá)到高峰,隨后逐漸下降,于第3天后再次上升;而dPCI亞組和OMT亞組在發(fā)病6天內(nèi)呈持續(xù)升高現(xiàn)象。4、在實(shí)驗(yàn)組內(nèi),pPCI亞組患者在治療后2小時(shí)及入院第2天血漿中Tβ4、VEGF、bFGF水平較入院時(shí)均明顯升高(P0.05);而dPCI亞組患者PCI術(shù)前及術(shù)后第1天三種細(xì)胞因子的血漿濃度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。5、與在隨訪期內(nèi)有MACE發(fā)生的患者比較,實(shí)驗(yàn)組中無MACE發(fā)生的患者其住院期間血漿Tβ4最高水平的平均值明顯升高,差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。結(jié)論:1、急性心肌梗死可誘導(dǎo)機(jī)體上調(diào)Tβ4、VEGF、bFGF的表達(dá);2、急性心肌梗死患者發(fā)病初期血漿Tβ4、VEGF、bFGF水平總體呈現(xiàn)先升高后下降趨勢;3、不同干預(yù)方式對急性心肌梗死患者發(fā)病初期血漿Tβ4、VEGF、bFGF水平的動(dòng)態(tài)變化趨勢產(chǎn)生明顯影響;4、急性心肌梗死患者體內(nèi)Tβ4高表達(dá)有助于改善其臨床預(yù)后,為今后外源性使用Tβ4治療心肌梗死奠定一定理論基礎(chǔ)。
【關(guān)鍵詞】：胸腺素β4 心肌梗死 血管再生 心臟保護(hù) 臨床預(yù)后
【學(xué)位授予單位】：皖南醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R542.22
【目錄】：

• 摘要7-9
• ABSTRACT9-12
• 前言12-17
• 研究材料內(nèi)容與方法17-27
• 1. 研究對象17-18
• 1.1 入選對象17
• 1.2 排除對象17-18
• 2. 研究方法18-26
• 2.1 實(shí)驗(yàn)材料18
• 2.2 實(shí)驗(yàn)方法18-26
• 3. 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析26-27
• 結(jié)果27-31
• 討論31-39
• 結(jié)論39-40
• 參考文獻(xiàn)40-47
• 綜述47-61
• 參考文獻(xiàn)55-61
• 附圖61-64
• 作者簡介及讀研期間主要科研成果64-65
• 致謝65

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