本文關(guān)鍵詞：膿毒癥患者APTT、FIB、PT、TT、PLT與血乳酸相關(guān)性分析

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【摘要】：目的凝血功能、動(dòng)脈血乳酸(ABL)等臨床指標(biāo)在危重病診治中極其常用。已有研究顯示這些指標(biāo)在危重病患者的病情發(fā)展和預(yù)后中存在相關(guān)性。但在膿毒癥(sepsis)患者的病程中這些指標(biāo)的彼此間的相互關(guān)系,及這種相互關(guān)系對(duì)病情嚴(yán)重程度及預(yù)后評(píng)估的相關(guān)性有待深入研究。本研究旨在探討sepsis患者的活化部分凝血酶原時(shí)間(Activated Partial Thromboplastin Time,APTT)、纖維蛋白原(Fibrinogen,FIB)、凝血酶原時(shí)間(Prothrombin Time,PT)、凝血酶時(shí)間(Thrombin Time,TT)、血小板(PLT)計(jì)數(shù)與ABL的關(guān)系及其對(duì)疾病嚴(yán)重程度及預(yù)后的評(píng)估價(jià)值。材料與方法1.將2013年1月至2014年6月入暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的178位患者作為研究對(duì)象;依疾病程度分sepsis、嚴(yán)重膿毒癥(severe sepsis)及對(duì)照組三組;每組依據(jù)預(yù)后不同又分為存活組和死亡組;2.患者入ICU后2小時(shí)內(nèi)常規(guī)行凝血功能、ABL、血?dú)夥治龅葯z查;入科后第一個(gè)24小時(shí)內(nèi),按急性生理和慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ(APACHEⅡ)評(píng)分法要求取各觀測(cè)指標(biāo)的最差值進(jìn)行APACHEⅡ評(píng)分;3.采用SPSS19.0軟件對(duì)資料數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果1.本研究對(duì)象178人中,存活118人,死亡60人,28天死亡率為32.6%。在對(duì)照組(58人)、sepsis(53人)和severe sepsis(67人)組中存活人數(shù)和死亡人數(shù)分別為43、15,34、19,41、6。所得的死亡率分別為25.8%、35.8%、38.8%。兩組間年齡、性別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)。2.在對(duì)照組、sepsis組、severe sepsis組比較中,APTT、PT、TT、ABL、APACHEⅡ水平隨疾病程度的加重而升高,在severe sepsis組其升高具有顯著性意義(p0.05)。與存活組相比較,死亡組APTT、PT、TT、ABL、APACHEⅡ均數(shù)水平升高,且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。提示:APTT、PT、TT、ABL、APACHEⅡ?qū)︻A(yù)測(cè)sepsis病情嚴(yán)重程度及預(yù)后具有一定參考價(jià)值。3.凝血功能正常組與異常組比較,按0.05的檢驗(yàn)水準(zhǔn),結(jié)果顯示兩組ABL、APACHEⅡ均數(shù)水平不同,凝血功能異常組水平更低,其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,即P0.05;ABL4mmo L/L組與ABL≥4mmo L/L組比較,按0.05的檢驗(yàn)水準(zhǔn),結(jié)果顯示APTT、PT、APACHEⅡ均數(shù)水平不同,其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義即P0.05。而FIB、TT、PLT在兩組間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4.將APTT、PT、ABL分別與APACHEⅡ進(jìn)行相關(guān)性檢驗(yàn),結(jié)果為:r值分別為0.439、0.472、0.359,且p值均小于0.01,說(shuō)明它們之間均存在正向線性相關(guān)關(guān)系。5.將APTT、PT與ABL進(jìn)行相關(guān)性檢驗(yàn),分別得r值為0.394、0.464,具有顯著性相關(guān)性p0.01,揭示APTT、PT與ABL之間存在直線相關(guān)性關(guān)系。6.將PT、年齡、ABL、APTT、PLT與APACHEⅡ相關(guān)性進(jìn)行多因素回歸分析,最終建立的回歸方程為:y(APACHEⅡ)=2.864+5.276×X1(PT)+0.209×X2(年齡)+0.121×X3(ABL)+0.477×X4(APTT)-0.102×X5(PLT),提示它們存在線性相關(guān)性,其中PT、年齡、ABL、APTT與APACHEⅡ呈正相關(guān),PLT與APACHEⅡ呈負(fù)相關(guān)。這些指標(biāo)用于判斷sepsis患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后具有一定的臨床參考價(jià)值,同時(shí)在這個(gè)多因素回歸分析中得出:PT、APTT、年齡、ABL、PLT回歸系數(shù)按從大到小的順序依次為5.276、0.477、0.209、0.121、0.102。結(jié)論1.APTT、PT、ABL與APACHEⅡ存在線性相關(guān)性,提示APTT、PT、ABL與APACHEⅡ在評(píng)估sepsis患者的病情嚴(yán)重程度和預(yù)后具有一定的臨床參考價(jià)值;2.APTT、PT與ABL呈現(xiàn)出的線性相關(guān)性,提示凝血功能和組織無(wú)氧代謝之間存在一定的相關(guān)關(guān)系;3.Sepsis早期,PT、ABL、APTT、PLT指標(biāo)中PT對(duì)病情及預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值較強(qiáng)。
【關(guān)鍵詞】：膿毒癥 凝血功能 動(dòng)脈血乳酸 急性生理與慢性健康評(píng)分Ⅱ
【學(xué)位授予單位】：暨南大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R459.7
【目錄】：

• 中文摘要3-5
• 英文摘要5-9
• 1.前言9-16
• 1.1 Sepsis的流行病學(xué)現(xiàn)狀9-10
• 1.2 Sepsis和炎癥反應(yīng)10
• 1.3 Sepsis與凝血功能紊亂10-11
• 1.4 Sepsis與凝血功能指標(biāo)11-13
• 1.5 Sepsis與ABL13
• 1.6 Sepsis的凝血功能和ABL的關(guān)系13-14
• 1.7 Sepsis的凝血功能、ABL與APACHEⅡ的關(guān)系14
• 1.8 APACHEⅡ在sepsis病情評(píng)估中的應(yīng)用14-16
• 2.資料與方法16-18
• 2.1 研究對(duì)象16
• 2.2 納入標(biāo)準(zhǔn)16-17
• 2.3 排除標(biāo)準(zhǔn)17
• 2.4 研究方法17-18
• 3 統(tǒng)計(jì)方法18-19
• 4 結(jié)果19-22
• 5 討論22-25
• 6 結(jié)論25
• 7 局限性與展望25-26
• 參考文獻(xiàn)26-29
• 附錄29-40
• 縮略語(yǔ)符號(hào)說(shuō)明40-42
• 危重病人 APACHEⅡ評(píng)分表42-44
• 致謝44

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