本文關(guān)鍵詞：連枷胸胸壁內(nèi)固定術(shù)與非手術(shù)治療對(duì)比研究及肺部感染規(guī)律探討

  更多相關(guān)文章： 連枷胸 胸壁內(nèi)固定術(shù) 非手術(shù)治療 肺部感染 防治

【摘要】：目的：探討連枷胸胸壁內(nèi)固定術(shù)與非手術(shù)治療的優(yōu)缺點(diǎn)、肺部感染的潛在高危因素及發(fā)展規(guī)律，以尋求連枷胸胸壁穩(wěn)定性的最優(yōu)處理方法和降低肺部感染等后期并發(fā)癥及病死率。 方法：對(duì)重慶市急救醫(yī)療中心2003年6月～2013年8月收治的連枷胸患者109例進(jìn)行回顧性分析，其中符合研究入選條件者共66例，分為手術(shù)組（行肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，包括必要的剖胸探查術(shù)）33例和非手術(shù)組（未行任何胸部手術(shù)處理）33例；66例患者中肺部感染25例，記錄肺部感染患者住院期間體溫（T）、心率（HR）/min、呼吸（RR）/min、白細(xì)胞（WBC）等指標(biāo)的動(dòng)態(tài)變化，結(jié)合痰培養(yǎng)結(jié)果，觀察其變化趨勢。 結(jié)果：（1）總治愈率90.9%（60/66），病死率9.1%（6/66）。死亡6例中3例死于創(chuàng)傷性失血性休克，3例死于肺部感染致呼吸循環(huán)衰竭并發(fā)全身多器官功能障礙綜合癥（MODS）。（2）手術(shù)組與非手術(shù)組比較：①年齡（56.5±15.6vs52.6±12.5）、院前時(shí)間(2.2±2.4h vs3.9±4.7h)、肋骨骨折數(shù)(7.9±4.0vs8.0±4.3)、ISS（24.5±12.4vs26.4±11.2）、RTS(7.7±0.2vs7.3±1.4)、肺挫傷（69.7%vs72.7%）、肺不張（24.2%vs21.2%）、機(jī)械通氣率（48.5%vs30.3%）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；②中-大量血胸發(fā)生率（36.4%vs6.1%）、休克發(fā)生率（33.3%vs9.1%）、肺部感染率(60.6%vs15.2%)、住院時(shí)間(27.3±22.0vs43.7±26.7)、醫(yī)療費(fèi)用(55721.0±46900.7元vs89362.5±65749.0元)、胸壁畸形率(0%vs75.8%)、病死率(0%vs18.2%)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。（3）肺部感染與血?dú)庑�、呼吸機(jī)使用和既往慢性支氣管炎有關(guān)。（4）肺部感染25例（25/66，37.9%），感染發(fā)生于傷后第3～22d（中位數(shù)=9.5d，四分位數(shù)=12d）；感染持續(xù)時(shí)間3～46d（中位數(shù)=11.5d，四分位=10.2d），抗生素使用時(shí)間5～58d（中位數(shù)=20.5d，四分位=23.5d）。主要致病菌：鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、陰溝腸桿菌，，其中1例肺部合并真菌感染；6例為波狀熱，1例為間歇熱，1例馳張熱，其余為不規(guī)則熱。 結(jié)論：（1）連枷胸手術(shù)治療可快速糾正胸廓畸形、縮短住院時(shí)間、降低治療費(fèi)用及病死率；（2）血?dú)庑�、使用呼吸機(jī)和既往慢性支氣管炎為連枷胸肺部感染的高危因素；（3）連枷胸患者傷后6～14d可能是發(fā)生肺部感染的高峰期，加強(qiáng)創(chuàng)傷后、特別是這一階段的胸部呼吸物理治療、霧化吸入并協(xié)助患者翻身拍背、早期氣管切開或纖支鏡灌洗吸痰，以及早期識(shí)別肺部感染和加強(qiáng)抗感染治療、必要時(shí)機(jī)械通氣等綜合治療，對(duì)于減少肺部感染性并發(fā)癥及降低病死率，改善預(yù)后具有重要作用。
【關(guān)鍵詞】：連枷胸 胸壁內(nèi)固定術(shù) 非手術(shù)治療 肺部感染 防治
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R655
【目錄】：

• 英漢縮略語名詞對(duì)照5-6
• 摘要6-8
• ABSTRACT8-11
• 前言11
• 1 臨床資料與方法11-14
• 1.1 病例選擇11-12
• 1.2 研究納入與排除標(biāo)準(zhǔn)12
• 1.3 分組12
• 1.4 損傷情況12-13
• 1.5 高危因素標(biāo)準(zhǔn)13
• 1.6 肺部感染與并發(fā)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)13
• 1.7 救治方法13-14
• 1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法14
• 2 結(jié)果14-20
• 2.1 治愈率與死亡原因14
• 2.2 手術(shù)組與非手術(shù)組相關(guān)指標(biāo)變化14
• 2.3 肺部感染及其發(fā)生發(fā)展時(shí)間規(guī)律、抗生素使用時(shí)間14-15
• 2.4 手術(shù)與非手術(shù)組感染情況：15
• 2.5 感染相關(guān)指標(biāo)體溫、心率、血白細(xì)胞變化規(guī)律15-20
• 3 討論20-27
• 4 結(jié)論27-28
• 參考文獻(xiàn)28-31
• 文獻(xiàn)綜述31-41
• 參考文獻(xiàn)39-41
• 致謝41-42
• 攻讀碩士學(xué)位期間發(fā)表論文42-43

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前4條

1 蘇泓潔;都定元;趙興吉;向小勇;;連枷胸的診治進(jìn)展[J];創(chuàng)傷外科雜志;2008年04期

2 都定元;蘇泓潔;譚遠(yuǎn)康;孔令文;張為民;趙興吉;馬丁;;連枷胸保守治療與手術(shù)治療對(duì)比研究[J];創(chuàng)傷外科雜志;2009年03期

3 高勁謀;;連枷胸救治的進(jìn)展與爭議[J];創(chuàng)傷外科雜志;2011年02期

4 袁瑾懿;楊帆;;美國2005《醫(yī)院獲得性肺炎治療指南》[J];中國感染與化療雜志;2006年06期

本文編號(hào)：612224