發(fā)布時間：2017-05-14 03:03

  本文關(guān)鍵詞：肺部超聲檢查在呼吸困難原因鑒別及心衰患者心功能評價價值，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的：探討肺部超聲檢查(LUS)變化對于呼吸困難鑒別診斷的臨床意義以及對心力衰竭患者心功能評價的應(yīng)用價值。 方法：以2012年11月～2014年1月天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科收治的88例呼吸困難患者為研究對象,所有病例均排除肺部腫瘤、間質(zhì)性肺病、腎功能不全等疾病。所有患者入院后6h內(nèi)行肺部超聲檢查,記錄彗星尾征(ULCs)·即B線條數(shù),根據(jù)檢查結(jié)果分為彗星尾征陽性(ULCs條數(shù)5條[1])組(A組,52例)和彗星尾征陰性組(ULCs條數(shù)≤5條)(B組,36例),根據(jù)B線的特征,將A組患者分為B7(B線間距7±lmm)線組(A1組,21例)和B3(B線間距3±lmm)線組(A2組,31例)。比較A組及其亞組與B組的疾病分布情況,分析各組疾病肺部超聲檢查改變的病理生理學(xué)基礎(chǔ)。將本次收錄的88例患者中有心臟病史并在本次研究中排除肺炎及急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)后剩余的36例患者按NYHA分級分為Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ組,另選取10例NYHA分級為Ⅰ級的住院患者(排除肺部腫瘤、間質(zhì)性肺病、肺炎、腎功能不全等疾病)作為Ⅰ組。對4組行超聲心動圖檢查測量EF值、E/Ea值、左心房內(nèi)徑(LAD)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、肺動脈收縮壓(SPAP),并測定靜脈血N末端B型鈉尿肽原(NT-proBNP),比較各組ULCs數(shù)目、EF值、E/Ea值、LAD、LVEDD、 SPAP和NT-proBNP,并分析ULCs數(shù)目與EF值、E/Ea值、LAD、LVEDD、 SPAP及NT-proBNP間的相關(guān)性。 結(jié)果：ULCs陽性組每名患者所需檢查時間為3-5分鐘,平均所需檢查時間小于4分鐘；ULC陰性組每名患者所需檢查時間1-3分鐘,平均時間小于2分鐘。A組疾病分布為：急性心肌梗死21例(40.38%)、肺炎11例(21.15%)、 急性性肌炎10例(19.23%)、心包填塞2例(3.85%)、擴(kuò)張型心肌病1例(1.92%)、肥厚型梗阻性心肌病1例(1.92%)、圍生期心肌病2例(3.85%)、ARDS3例(5.77%)、主動脈夾層1例(1.92%)。其中B3線組包括急性心肌梗死10例(32.26%)、心包填塞2例(6.45%)、急性心肌炎4例(12.90%)、圍生期心肌病1例(3.23%)、肺炎11例(35.48%)、ARDS3例(9.68%)；B7線組包括急性心肌梗死11例(52.38%)、急性心肌炎6例(28.57%)、圍生期心肌病1例(4.76%)、擴(kuò)張型心肌病1例(4.76%)、肥厚型梗阻性心肌病1例(4.76%)、主動脈夾層1例(4.76%)。B組疾病分布為：COPD急性加重13例(36.11%)、哮喘9例(25.00%)、COPD5例(13.89%)、肺栓塞4例(11.11%)、氣胸3例(8.33%)、癔癥2例(5.56%)。 心功能不全患者Ⅰ～Ⅳ組ULCs數(shù)目(中位數(shù))分別為：Ⅰ組8.5條、Ⅱ組19條、Ⅲ組25.5條、Ⅳ組33條,各組間比較均有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)；NT-proBNP水平(中位數(shù))分別為：Ⅰ組338pg/mh、Ⅱ組1062pg/ml、Ⅲ組1981pg/ml、Ⅳ組3548pg/ml,各組間比較均有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05); LAD內(nèi)徑分別為：Ⅰ組(33.90±2.23)mm、Ⅱ組(32.00±4.00)mm、Ⅲ組(33.33±3.37)mm、Ⅳ組(34.64±4.34)mm,各組間比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05);LVEDD內(nèi)徑分別為：Ⅰ組(49.10±5.70)mm、Ⅱ組(51.00±5.35)mm、Ⅲ組(49.33±4.79)mm、Ⅳ組(52.88±4.94)mm,各組間比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)；EF值分別為：Ⅰ組0.42±0.12、Ⅱ組0.40±0.25、Ⅲ組0.38±0.06、Ⅳ組0.35±0.49,其中Ⅰ組與Ⅳ組間比較,Ⅱ組與Ⅳ組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05),其余各組間比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)；E/Ea值分別為：Ⅰ組8.60±4.83、Ⅱ組9.80±3.12、Ⅲ組11.93±2.83、Ⅳ組12.24±3.14,除Ⅰ組與Ⅳ組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)外,其余各組間比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)；SPAP值分別為：Ⅰ組(31.50±3.81)mmHg、Ⅱ組(41.29±9.27)mmHg、Ⅲ組(39.67±8.09)mmHg、Ⅳ組(44.53±9.84)mmHg,其中Ⅰ組與Ⅱ組間比較,Ⅰ組與Ⅱ組間比較,Ⅰ組與Ⅳ組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05),其余各組間比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。心功能不全患者ULCs數(shù)目與NT-proBNP水平呈正相關(guān)(r=0.516,p0.05)、與EF值呈負(fù)相關(guān)(r=-0.326,p0.05)、與E/Ea值呈正相關(guān)(r=0.443,p0.05)、與SPAP呈正相關(guān)(r=0.495,p0.05)正相關(guān)、與LAD及LVEDD無明顯相關(guān)性(p0.05)。 結(jié)論： 1.LUS檢查ULCs陽性可對呼吸困難做出初步的鑒別診斷。 呼吸困難患者中心源性呼吸困難患者、ARDS患者以及肺炎患者LUS檢查可見明顯ULCso ULCs分布形式為：引起肺泡及肺間質(zhì)彌漫性病變的疾病,其下肺ULCs數(shù)目高于上肺,而左右肺分布無明顯差別,如心源性呼吸困難、ARDS等；引起肺泡及肺間質(zhì)局限性病變的疾病,ULCs局限于病變處,如肺炎等。 2.LUS檢查ULCs陰性無排除診斷意義。 ULCs陰性說明無肺泡及肺間質(zhì)水腫或增厚,而后者只是特定疾病發(fā)展過程中某一階段的病理生理特點(diǎn),因此ULCs的陽性診斷效能高于陰性診斷。 3.LUS檢查可用于評價心血管疾病患者心功能狀態(tài)。 對于心血管疾病患者,ULCs數(shù)目與NYHA心功能分級級別、NT-proBNP、E/Ea值及SPAP值呈正相關(guān),與EF值呈負(fù)相關(guān)。 4.LUS檢查過程所需時間短,檢查結(jié)果及時可得；其操作相對簡單,圖像簡單易懂,非常適用于急診及ICU對呼吸困難的初步判斷和心功能評價。
【關(guān)鍵詞】：急性呼吸困難 心功能不全 肺部超聲檢查 肺部超聲彗星尾征
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R459.7;R445.1
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-12
• ~.略語/符號說明12-13
• 前言13-15
• 研究現(xiàn)狀及成果13-14
• 研究目的、方法14-15
• 一、對象和方法15-17
• 1.1 研究對象15
• 1.1.1 病例和分組15
• 1.1.2 NYHA分級15
• 1.2 研究方法15-17
• 1.2.1 LUS15-16
• 1.2.2 超聲心動圖檢查16
• 1.2.3 NT-proBNP水平測定16
• 1.2.4 統(tǒng)計方法16-17
• 二、結(jié)果17-29
• 2.1 疾病分布17-19
• 2.2 A組與B組患者臨床資料比較19-20
• 2.3 LUS改變20-21
• 2.4 心臟病患者臨床資料比較21-24
• 2.4.1 Ⅰ組與Ⅱ組患者臨床資料比較21-22
• 2.4.2 Ⅱ組與Ⅲ組患者臨床資料比較22
• 2.4.3 Ⅲ組與Ⅳ組患者臨床資料比較22-23
• 2.4.4 Ⅰ組與Ⅲ組患者臨床資料比較23
• 2.4.5 Ⅰ組與Ⅳ組患者臨床資料比較23-24
• 2.4.6 Ⅱ組與Ⅳ組患者臨床資料比較24
• 2.5 ULCs與NYHA分級的相關(guān)性分析24-25
• 2.6 ULCs數(shù)目與NT-proBNP值相關(guān)性分析25
• 2.7 ULCs數(shù)目與超聲心動圖測量值關(guān)性分析25-29
• 2.7.1 ULCs數(shù)目與EF值相關(guān)性分析25-26
• 2.7.2 ULCs數(shù)目與E/Ea值相關(guān)性分析26
• 2.7.3 ULCs數(shù)目與LVEDD值相關(guān)性分析26-27
• 2.7.4 ULCs數(shù)目與LAD值相關(guān)性分析27-28
• 2.7.5 ULCs數(shù)目與SPAP值相關(guān)性分析28-29
• 三、討論29-37
• 3.1 肺部超聲檢查29-31
• 3.1.1 正常肺組織聲像圖29-30
• 3.1.2 ULCs的形成原理30
• 3.1.3 各組疾病肺部超聲改變的原因及特點(diǎn)30-31
• 3.1.4 心源性肺水腫、肺炎以及ARDS的鑒別診斷31
• 3.2 NT-proBNP對于呼吸困難鑒別診斷的價值31-33
• 3.2.1 心源性呼吸困難患者ULCs數(shù)目與NT-proBNP水平的關(guān)系分析33
• 3.3 超聲心動對于評價心功能的價值33-37
• 3.3.1 2D法測定左室射血分?jǐn)?shù)33-34
• 3.3.2 組織多普勒評價左室舒張功能34-35
• 3.3.3 超聲心動在評價肺動脈壓力方面的應(yīng)用35
• 3.3.4 急性心源性呼吸困難患者ULCs與超聲心動的關(guān)系分析35-37
• 四、結(jié)論37-38
• 參考文獻(xiàn)38-44
• 發(fā)表論文和參加科研情況說明44-45
• 綜述45-54
• 綜述參考文獻(xiàn)51-54
• 致謝54

【共引文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前2條

1 吉志堅(jiān);施曉燕;陳文鳳;周維紅;殷曉慧;李驥;郭江宏;;多普勒測定孕婦左心室舒張功能與年齡、心率及胎齡變化的關(guān)系[J];生物醫(yī)學(xué)工程與臨床;2012年01期

2 孫鵬濤;楊樂平;沈嬙;石小紅;陳鈴;;左室射血分?jǐn)?shù)正常的心力衰竭患者左室舒張功能與心虛證分型關(guān)系研究[J];新中醫(yī);2014年04期

中國博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 吳偉春;定量超聲技術(shù)對起搏心衰犬和心肌肥厚大鼠左室早期舒張功能的研究[D];中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué);2008年

中國碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前4條

1 楊華;氨基末端B型利鈉肽前體在充血性心衰性胸腔積液診斷中的價值探討[D];遵義醫(yī)學(xué)院;2010年

2 趙云波;超聲心動圖多參數(shù)指標(biāo)評價慢性心力衰竭短期療效與預(yù)后關(guān)系的研究[D];蘇州大學(xué);2013年

3 趙春曉;超聲心動圖評價年齡對健康人肺動脈收縮壓和左室舒張功能的影響[D];南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院;2013年

4 宮玉榕;HFpEF中醫(yī)辨證分型與超聲心動圖指標(biāo)關(guān)系的研究[D];福建中醫(yī)藥大學(xué);2013年

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本文編號：364129