本研究主要探討2支冠狀動脈同時急性閉塞的急性ST段抬高型心肌梗死的診治要點(diǎn)�；仡櫺苑治�2016年11月-2017年12月我院連續(xù)診治的3例前降支和右冠同時急性閉塞患者的診治經(jīng)過,總結(jié)其臨床癥狀、心電圖表現(xiàn)、造影特點(diǎn)和急診PCI手術(shù)策略與預(yù)后關(guān)系。第1例患者先處理右冠,后處理前降支,前降支支架后出現(xiàn)致死性無復(fù)流;第2例患者先處理右冠,出現(xiàn)致死性再灌注性心律失常;第3例患者先處理前降支,后處理右冠,沒有出現(xiàn)并發(fā)癥,1年隨訪無心臟主要不良事件。前降支和右冠同時急性閉塞的急性ST段抬高型心肌梗死,避免先處理更容易出現(xiàn)嚴(yán)重再灌注損傷反應(yīng)的右冠,有可能提高成功率。 

【文章來源】：臨床心血管病雜志. 2020,36(03)北大核心

【文章頁數(shù)】：4 頁

【部分圖文】：

例1患者心電圖和冠脈造影圖片

本研究病例1的患者為中年男性,心肌總?cè)毖獣r間超過12 h,入院時血壓偏低,造影時就出現(xiàn)明顯波動,提升循環(huán)處于崩潰邊緣,急需IABP或者ECMO器械支持下做血運(yùn)重建,但是IABP被占用,無法提供器械支持,右冠的急性閉塞與血管痙攣和大量血栓有關(guān),固定狹窄可能并不嚴(yán)重,左冠的初始造影質(zhì)量不高,以為是前降支急性完全閉塞,指引導(dǎo)管到位后的高質(zhì)量造影顯示前降支近段嚴(yán)重狹窄,前向血流TIMI 2級,可能與近段固定性嚴(yán)重狹窄有關(guān),與90/60 mmHg左右的主動脈灌注壓明顯不足的關(guān)系也很大。是否植入支架面臨兩難,不植入支架,狹窄不能解除,血流難以改善,植入支架在主動脈壓力不足和心功能明顯受損的情況下很容易出現(xiàn)慢血流,一旦出現(xiàn)慢血流,本來處于心血管崩潰邊緣的心臟將無可救藥。盡量少預(yù)擴(kuò)張和后擴(kuò)張,可能減少慢血流的發(fā)生。術(shù)者選擇直接支架植入,3.5 mm×33 mm,10 atm×5 s釋放,但仍然出現(xiàn)了慢復(fù)流,循環(huán)崩潰,迅速死亡。死亡原因與總?cè)毖獣r間過長,病變累及范圍太大,沒有器械循環(huán)支持有關(guān)。嚴(yán)重的右冠痙攣伴隨大量血栓形成是確定的,前降支近段有可能是嚴(yán)重的狹窄,也可能伴隨痙攣,在低血壓狀態(tài)下,無論是否植入支架可能都難以救治成功。圖3 例3患者的心電圖和冠脈造影圖片

圖2 例2患者的心電圖和冠脈造影圖片病例2的老年女性,缺血時間4 h左右,前降支和右冠同時急性閉塞,術(shù)者選擇首先開通右冠,導(dǎo)絲過后出現(xiàn)前向血流接近TIMI 3級,局部嚴(yán)重狹窄,球囊擴(kuò)張后狹窄減輕,血流改善明顯,但是患者出現(xiàn)嚴(yán)重的再灌注性心律失常,由于前降支和右冠同時閉塞,患者同樣處于心血管崩潰邊緣,很快患者就死亡。粗大的右冠開通后很容易出現(xiàn)惡性再灌注性心律失常。對于處于瀕死邊緣的急性心肌梗死患者來說,PCI治療過程中出現(xiàn)的任何一種并發(fā)癥,都可能引發(fā)循環(huán)崩潰。

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]急性心肌梗死多支冠狀動脈同時閉塞一例[J]. 李建鋒,張福,李燕玲,王博雯,閆恒瑜,謝萍.  中華老年心腦血管病雜志. 2019(03)
[2]血栓抽吸聯(lián)合重組人尿激酶原對急性心肌梗死急診PCI術(shù)后慢血流或無復(fù)流的影響[J]. 白文樓,孟存良,陳學(xué)鋒,姚文靜,齊曉勇.  臨床心血管病雜志. 2019(01)
[3]主動脈內(nèi)球囊反搏聯(lián)合體外膜肺氧合治療急性心肌梗死合并心源性休克1例[J]. 黃碧漢,巫煥珍,陳冬冬.  臨床心血管病雜志. 2018(12)
[4]多支冠狀動脈同時急性閉塞1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J]. 董松武.  臨床薈萃. 2016(03)
[5]雙血管急性閉塞的急性ST抬高型心肌梗死的冠狀動脈間血流灌注影響[J]. 彭文華,王勇,李憲倫,鄭金剛,劉曉飛,張虎,楊鵬,付東亮,韓志偉,周益峰,趙霞,趙桂茹,王丹,楊坤,王龍,趙長紅.  中華急診醫(yī)學(xué)雜志. 2015 (04)
[6]前降支和右冠同時閉塞急性心肌梗死1例[J]. 李賢峰,何疆春.  中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志. 2014 (07)
[7]成功救治急性前降支及右冠狀動脈閉塞致大面積心肌梗死一例[J]. 趙根來,趙林鳳,吉麗娜,郝韻.  中國介入心臟病學(xué)雜志. 2012(06)
[8]急性心肌梗死伴心原性休克、雙支冠狀動脈閉塞一例報告[J]. 崔鳴,徐偉仙,郭麗君,張永珍,李衛(wèi)虹,高煒.  中國介入心臟病學(xué)雜志. 2012(02)
[9]兩支冠狀動脈血管同時閉塞致急性心肌梗死一例[J]. 沈珠軍,王崇慧.  中華內(nèi)科雜志. 2007(07)
[10]主動脈內(nèi)球囊反搏支持下介入治療雙支冠狀動脈完全閉塞并心源性休克1例[J]. 楊樹森,薛竟宜,李悅,王嵐峰,周立君,李為民.  臨床心血管病雜志. 2003(09)



本文編號：3532065