本文關(guān)鍵詞：rt-PA靜脈溶栓治療急性缺血性卒中的臨床療效和安全性分析，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：第一部分rt-PA靜脈溶栓治療急性缺血性卒中臨床療效分析 目的：評估急性缺血性卒中rt-PA靜脈溶栓治療臨床療效的影響因素 方法：收集并復(fù)習(xí)長海醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科從2008年6月至2012年12月間診治的72例符合靜脈溶栓標(biāo)準(zhǔn),并于6小時內(nèi)行靜脈溶栓的病例數(shù)據(jù)。收集患者的年齡、性別、體重、危險因素等一般基線性資料,以及溶栓的時間窗、入院溶栓前血壓、血糖、rt-PA使用劑量、溶栓前的頭顱CT資料、溶栓后2小時及24小時頭顱CT結(jié)果,病情有變化隨時復(fù)查頭顱CT的結(jié)果。進(jìn)行頭顱MRI平掃,CTA、CTP進(jìn)行血管性評估再通。TOAST分型、牛津郡分型,記錄溶栓后抗血小板藥物及抗凝藥物的使用情況、溶栓前后及24小時后的NIHSS評分,并于第3天、5天、7天、14天、30天、90天、半年的持續(xù)的NIHSS、mRS及BI等評估的數(shù)據(jù)。治療方法使用rt-PA,劑量按0.9mg/kg(最大個體劑量不超過90mg),最先10%于1分鐘內(nèi)團(tuán)注,剩余90%60分鐘持續(xù)微泵。根據(jù)第3個月mRS的評分將病例分為預(yù)后良好組(mRS評分≥2分)和預(yù)后良好組(mRS評分2分)。近期有效性指標(biāo)是NIHSS評分減少4分以上或NIHSS減為0分；遠(yuǎn)期預(yù)后良好的指標(biāo)包括3個月和6個月隨訪的BI值為95分或100分,NIHSS及mRS在2分及以下。統(tǒng)計學(xué)方法：計量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用四個表卡方檢驗,采用二分類logistics多因素分析的方法分析影響溶栓治療的有效性、安全性的因素。 結(jié)果： 從2008年6月至2012年12月間診治的72例急性腦梗塞的患者年齡為61.85±13.60歲,女性為28人(38.39%),危險因素主要分別為高血壓病61.64%,房顫36.99%,發(fā)病到治療的平均時間為229.97±81.48min。溶栓前NIHSS評分的中位數(shù)13(4-23),溶栓后有效病例頻數(shù)可見,早期有效病例主要發(fā)生在即刻、第3天、第7天。第3個月和第6個月時間節(jié)點比較可見患者殘疾程度和比例較前者均有改善。第3個月功能恢復(fù)良好(mRS=0.1)分組為39例(54.2%),功能恢復(fù)不良組(mRS≥2分)分組為33例(45.8%)。單因素分析可見功能恢復(fù)良好組里年齡更小、溶栓前NIHSS評分更低,出血轉(zhuǎn)化病史更少、梗塞面積更小,溶栓前NIHSS評分更低,并具有統(tǒng)計學(xué)差異。Logistic回歸分析可見年齡大、溶栓前NIHSS評分高和梗塞面積大為3個月預(yù)后不良的獨(dú)立危險因素。 結(jié)論： 1.發(fā)病6小時內(nèi),rt-PA靜脈溶栓治療急性缺血性卒中有效。 2.在早期療效中可見rt-PA靜脈溶栓后即刻、溶栓后第3天和第7天新增靜脈溶栓有效例數(shù)較多,有效絕對值的比例分別為34.7%、22.2%、11.1%。 3.年齡大、溶栓前NIHSS評分高和梗塞面積大均為第90天預(yù)后不良的影響因素。 第二部分rt-PA靜脈溶栓治療急性缺血性卒中安全性分析 目的：評估rt-PA治療安全性影響因素,了解靜脈溶栓出血轉(zhuǎn)化的發(fā)生率、影像特點、時間分布特點探討不同CT亞型的臨床結(jié)局及相關(guān)危險因素 方法：收集并復(fù)習(xí)長海醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科從2008年6月至2012年12月間診治的72例符合靜脈溶栓標(biāo)準(zhǔn),并于6小時內(nèi)行靜脈溶栓的病例數(shù)據(jù)。根據(jù)影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)將溶栓后顱內(nèi)出血轉(zhuǎn)化(ICH)分為2類4型：即HI-1、HI-2、PH-1、PH-2型。根據(jù)影像學(xué)提示出血和NIHSS評分增加≥4分,分為癥狀性和非癥狀型。臨床預(yù)后指標(biāo)同第一部分。統(tǒng)計學(xué)方法采用卡方檢驗的方法,遠(yuǎn)期預(yù)后指標(biāo)同前。采用二分類logistics回歸分析方法分析影響溶栓治療的有效性、安全性以及顱內(nèi)出血的因素。 結(jié)果： 1.72例中發(fā)生ICH的為15例(20.83%),癥狀性ICH的為2例(4%),致死性出血1例(1.39%)； 2.根據(jù)CT影像分型HI-1型5例,H1-2型3例,PH-1型5例,PH-2型2例。 3.時間窗內(nèi)不同分布下ICH發(fā)生率：0-3小時時間窗內(nèi)為3例占總數(shù)的15.00%,其中癥狀性腦出血為0例；3-4.5h內(nèi)的為8例,占所有病例總數(shù)的24.24%,其中癥狀性腦出血為2例,占病例總數(shù)的6%：4.5h-9h內(nèi)的為3例,占所有病例總數(shù)的15.79%,其中癥狀性腦出血為2例,占病例總數(shù)的12.5%；可見顱內(nèi)出血時間窗多集中在3到4.5小時。 4.顱內(nèi)出血轉(zhuǎn)化發(fā)生的時間分布：溶栓后0-6h內(nèi)發(fā)生ICH3例,占該時間段總數(shù)的20%；6-12小時內(nèi)0例,12-24小時內(nèi)0例；24-36小時內(nèi)5例,占該時間段總數(shù)的33.3%；36-48小時的為2例,占該時間段總數(shù)的13.3%。48-72小時的為2例,占該時間段總數(shù)的13.3%；3-6天的為3例,占該時間段總數(shù)的20%。其中sICH中,溶栓后0-6h內(nèi)1例,占ICH%；24-36h內(nèi)2例；36h-3d有2例；3d-7d有2例。 5.CT影像學(xué)表現(xiàn)：腦葉出血4例,基底節(jié)出血4例,腦葉邊緣1例；小腦出血2例。 6.1CH不同影像亞型臨床結(jié)局：與無ICH組比較,H11、H12、以及PH1遠(yuǎn)期預(yù)后良好。 結(jié)論： (一)高收縮壓,大梗塞面積,房顫病史以及血小板計數(shù)少是rt-PA靜脈溶栓后第90天出血轉(zhuǎn)化是重要影響因素。 (二)本研究中沒有發(fā)現(xiàn)ICH與和遠(yuǎn)期預(yù)后和死亡率具有明顯的相關(guān)性�？紤]和本研究中能影響預(yù)后結(jié)局的PH2型病例數(shù)少有關(guān)。因此,rt-PA靜脈溶栓相對安全。 (三)出血轉(zhuǎn)化多發(fā)生于3到4.5小時時間窗內(nèi)。
【關(guān)鍵詞】：rt-PA 急性缺血性卒中 有效性 出血轉(zhuǎn)化 靜脈溶栓 安全性
【學(xué)位授予單位】：第二軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號】：R743.3
【目錄】：

• 摘要5-8
• Abstract8-11
• 主要英文縮略詞11-12
• 前言12-16
• 一、rt-PA靜脈溶栓的概要12-13
• 二、研究目的13-14
• 參考文獻(xiàn)14-15
• 腦血管病接診流程15-16
• 第一部分：rt-PA靜脈溶栓治療急性缺血性卒中臨床療效分析16-30
• 一、研究資料和研究方法16-19
• 二、結(jié) 果19-24
• 三、討論24-27
• 四、結(jié)論27-28
• 參考文獻(xiàn)28-30
• 第二部分：rt-PA靜脈溶栓治療急性缺血性卒中安全性分析30-44
• 一、資料和方法30-32
• 二、結(jié)果32-38
• 三、討論38-41
• 四、結(jié)論41-42
• 參考文獻(xiàn)42-44
• 文獻(xiàn)綜述44-57
• 參考文獻(xiàn)52-57
• 附錄1:各型rt-PA靜脈溶栓后出血轉(zhuǎn)化57-62
• 附錄2: NIHSS評分和mRS評分表格62-68
• 在讀期間發(fā)表論文和參加科研工作情況說明68-69
• 致謝69

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前6條

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  本文關(guān)鍵詞：rt-PA靜脈溶栓治療急性缺血性卒中的臨床療效和安全性分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：352926