<正>臨床資料患者,女,58歲。因"突發(fā)性持續(xù)性胸痛1h"就診,既往有高血壓史,無(wú)吸煙、肥胖、糖尿病史,無(wú)早發(fā)冠狀動(dòng)脈（冠脈）疾病家族史。查體:心率79次/min,血壓150/80 mmHg。心電圖示:Ⅲ、aVF、V1導(dǎo)聯(lián)異常Q波（圖1）;心肌酶譜cTnI:3.27 ng/ml。診斷:急性冠脈綜合征（ACS）。急診冠脈造影示:左前降支中遠(yuǎn)段較長(zhǎng)的腔內(nèi)狹窄,其余冠狀動(dòng)脈光滑未見(jiàn)異常（圖2①）。血管內(nèi)超聲（IVUS）證明左前降支狹窄是由于 

【文章來(lái)源】：介入放射學(xué)雜志. 2016,25(06)北大核心CSCD

【文章頁(yè)數(shù)】：2 頁(yè)

【部分圖文】：

入院時(shí)心電圖

?9次/min，血壓150/80mmHg。心電圖示:Ⅲ、aVF、V1導(dǎo)聯(lián)異常Q波(圖1);心肌酶譜cTnI:3．27ng/ml。診斷:急性冠脈綜合征(ACS)。急診冠脈造影示:左前降支中遠(yuǎn)段較長(zhǎng)的腔內(nèi)狹窄，其余冠狀動(dòng)脈光滑未見(jiàn)異常(圖2①)。血管內(nèi)超聲(IVUS)證明左前降支狹窄是由于冠狀動(dòng)脈壁內(nèi)血腫所致，未見(jiàn)夾層破口及斑塊征象(圖2②)�？紤]到患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、無(wú)持續(xù)心肌缺血癥狀，因此未行球囊擴(kuò)張或支架植入，藥物保守治療10d后患者好轉(zhuǎn)出院。隨訪2個(gè)月，患者一般情況良好，無(wú)胸痛發(fā)作。復(fù)查冠脈造影評(píng)估冠脈損傷程度:壁內(nèi)血腫已完全吸收消失(圖3)。心電圖示:Ⅲ、aVF、V1導(dǎo)聯(lián)異常Q波圖1入院時(shí)心電圖①造影示:左前降支中遠(yuǎn)段廣泛均勻地狹窄(箭頭所示)，其余冠狀動(dòng)脈光滑未見(jiàn)異常;②IVUS示:冠狀動(dòng)脈壁內(nèi)血腫新月型暗區(qū)(箭頭所示)，血腫將中膜撕開(kāi)，擠壓內(nèi)膜及管腔，未見(jiàn)夾層破口及斑塊征象。圖2第1次冠脈造影圖像和IVUS圖像①造影示:左前降支中遠(yuǎn)段輕度狹窄，狹窄程度較前明顯減輕;②IVUS示:冠狀動(dòng)脈壁內(nèi)血腫已吸收?qǐng)D3復(fù)查時(shí)冠脈造影圖像和IVUS圖像討論冠脈壁內(nèi)血腫是導(dǎo)致ACS的一種少見(jiàn)病因，血腫發(fā)生在管壁中膜和外膜之間并可引起冠狀動(dòng)脈急性閉塞。少數(shù)患者可能會(huì)出現(xiàn)ACS甚至心源性猝死。確切的病理生理學(xué)機(jī)制尚不清楚，有研究認(rèn)為它是由于血管管壁滋養(yǎng)血管破裂導(dǎo)致血液在管壁內(nèi)積聚形成血腫［1-2］。圍生期女性、外傷、血管炎、高血壓、濫用毒品是冠狀動(dòng)脈壁內(nèi)血腫的高危因素［3-4］。冠脈造影對(duì)壁內(nèi)血腫的檢出率較低，壁內(nèi)血腫可僅僅表現(xiàn)為彌漫的冠脈腔內(nèi)狹窄。IVUS能提供冠狀血管層的圖像，其多峰性成像可以幫助準(zhǔn)確診斷和評(píng)估冠脈壁內(nèi)血腫的程度和其他非典型的冠脈疾�。�5］。冠脈壁內(nèi)血腫的治療取決于累及的血管和遠(yuǎn)端冠脈的血流動(dòng)

臨床資料患者，女，58歲。因“突發(fā)性持續(xù)性胸痛1h”就診，既往有高血壓史，無(wú)吸煙、肥胖、糖尿病史，無(wú)早發(fā)冠狀動(dòng)脈(冠脈)疾病家族史。查體:心率79次/min，血壓150/80mmHg。心電圖示:Ⅲ、aVF、V1導(dǎo)聯(lián)異常Q波(圖1);心肌酶譜cTnI:3．27ng/ml。診斷:急性冠脈綜合征(ACS)。急診冠脈造影示:左前降支中遠(yuǎn)段較長(zhǎng)的腔內(nèi)狹窄，其余冠狀動(dòng)脈光滑未見(jiàn)異常(圖2①)。血管內(nèi)超聲(IVUS)證明左前降支狹窄是由于冠狀動(dòng)脈壁內(nèi)血腫所致，未見(jiàn)夾層破口及斑塊征象(圖2②)。考慮到患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、無(wú)持續(xù)心肌缺血癥狀，因此未行球囊擴(kuò)張或支架植入，藥物保守治療10d后患者好轉(zhuǎn)出院。隨訪2個(gè)月，患者一般情況良好，無(wú)胸痛發(fā)作。復(fù)查冠脈造影評(píng)估冠脈損傷程度:壁內(nèi)血腫已完全吸收消失(圖3)。心電圖示:Ⅲ、aVF、V1導(dǎo)聯(lián)異常Q波圖1入院時(shí)心電圖①造影示:左前降支中遠(yuǎn)段廣泛均勻地狹窄(箭頭所示)，其余冠狀動(dòng)脈光滑未見(jiàn)異常;②IVUS示:冠狀動(dòng)脈壁內(nèi)血腫新月型暗區(qū)(箭頭所示)，血腫將中膜撕開(kāi)，擠壓內(nèi)膜及管腔，未見(jiàn)夾層破口及斑塊征象。圖2第1次冠脈造影圖像和IVUS圖像①造影示:左前降支中遠(yuǎn)段輕度狹窄，狹窄程度較前明顯減輕;②IVUS示:冠狀動(dòng)脈壁內(nèi)血腫已吸收?qǐng)D3復(fù)查時(shí)冠脈造影圖像和IVUS圖像討論冠脈壁內(nèi)血腫是導(dǎo)致ACS的一種少見(jiàn)病因，血腫發(fā)生在管壁中膜和外膜之間并可引起冠狀動(dòng)脈急性閉塞。少數(shù)患者可能會(huì)出現(xiàn)ACS甚至心源性猝死。確切的病理生理學(xué)機(jī)制尚不清楚，有研究認(rèn)為它是由于血管管壁滋養(yǎng)血管破裂導(dǎo)致血液在管壁內(nèi)積聚形成血腫［1-2］。圍生期女性、外傷、血管炎、高血壓、濫用毒品是冠狀動(dòng)脈壁內(nèi)血腫的高危因素［3-4］。冠脈造影對(duì)壁內(nèi)血腫的檢出率較低，壁內(nèi)血腫可僅僅表現(xiàn)為彌漫的冠脈腔內(nèi)狹窄。IVUS能提供冠狀血管層的圖像，?


本文編號(hào)：3505031