目的:證實通過監(jiān)測膿毒癥患者舌下微循環(huán)參數,早期識別組織灌注情況,比較常規(guī)宏觀指標能更精準的進行液體治療和應用血管活性藥物,有效避免循環(huán)容量的過負荷,最終達到改善患者臟器功能的目的。方法:采用前瞻性單盲隨機對照試驗（RCT）方法,納入2019年1月至2020年1月威海市中心醫(yī)院ICU收治的符合膿毒癥（sepsis3.0）診斷標準的患者共80例,采用隨機數字表法分為常規(guī)組和微循環(huán)組,每組40例。兩組均按照膿毒癥治療指南的1小時Bundle進行治療,期間常規(guī)組以平均動脈壓（mean arterial pressure,MAP）≥65mmHg和乳酸（lactic acid,Lac）≤2mmol/L為目標指導復蘇;而微循環(huán)組在常規(guī)組的復蘇目標基礎上加用舌下微循環(huán)參數微血管血流指數（microvascualr flow index,MFI）≥2.6指導復蘇;所有患者舌下微循環(huán)監(jiān)測均由同一名醫(yī)師完成,但他不參與兩組患者治療方案的制定或者改動,微循環(huán)組患者的舌下微循環(huán)參數及時公布,而常規(guī)組患者的舌下微循環(huán)參數進行保密。記錄兩組患者復蘇治療不同時間節(jié)點（0h、1h、3h、24h、48h、72h）的指標... 

【文章來源】：青島大學山東省

【文章頁數】：50 頁

【學位級別】：碩士

【部分圖文】：

舌下微循環(huán)圖像和參數的獲取2.4.3微血管血流指數(MFI)值的計算[22]

對象和方法7圖1.舌下微循環(huán)圖像和參數的獲取2.4.3微血管血流指數(MFI)值的計算[22]將獲取到的穩(wěn)定圖像屏幕分成四個象限，根據每個象限中總體血流情況目測給予評分(即象限中大多數的微血管的血流狀況)。血流評分標準為：未灌注（absent）：評分0；間流（intermittent）：評分1；緩流（sluggish）：評分2；正常（normal）：評分3。四個象限的評分值取平均值，就得到微血管血流指數（MRIScore），MFI評分主要針對小血管（直徑小于20um）給出，其他血管僅作為圖像是否符合要求的參考。（見圖2）圖2.獲取的微循環(huán)圖像進行分區(qū)評價MFI值2.4.4灌注血管比例(PPV)值的獲取[22]在所獲取到的圖像上應用軟件進行操作，首先肉眼確認小血管總體長度，然后肉眼確認灌注情況，分為存在（連續(xù)流動至少20s），不存在（連續(xù)缺少流動至少20s）或間歇性（至少50％的時間沒有流動）。應用軟件即可得出小血管灌注比例PPV。（見

青島大學碩士學位論文8圖3）圖3.灌注血管比例(PPV)值的獲取2.4.5床旁超聲獲取心輸出量床旁使用便攜式超聲，患者取左側臥位，選取相控陣探頭(2.8MHz)，心臟探頭置于心尖五腔心切面，頻譜多普勒取樣容積置于主動脈瓣口處，清晰記錄主動脈瓣口血流速度曲線，凍結圖像，描記多普勒血流流速曲線的外輪廓線，測定速度時間積分(velocitytimeintegral，VTI)參數，應用VTI值結合患者心率計算心輸出量。3.統(tǒng)計學方法采用SPSS22.0分析軟件對實驗結果進行處理。計量資料符合正態(tài)分布者用平均值±標準差（±）表示，非正態(tài)分布用中位數(四分位間距)表示。計量資料兩組比較符合正態(tài)分布者采用t檢驗，不符合正態(tài)分布采用非參數檢驗，不同時間點組內比較采用方差分析，計數資料的比較采用卡方檢驗。

【參考文獻】：
期刊論文
[1]中國膿毒癥/膿毒性休克急診治療指南（2018）[J]. 曹鈺,柴艷芬,鄧穎,方邦江,劉明華,盧中秋,陸一鳴,聶時南,錢傳云,田英平,楊立山,姚詠明,尹文,于學忠,張新超,趙敏,趙曉東,周榮斌,朱華棟,朱曦,曾紅科.  感染、炎癥、修復. 2019(01)



本文編號：3415738