背景與目的:支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)（Bronchial artery embolization,BAE）作為治療大咯血的有效手段,在臨床上已得到廣泛應(yīng)用。纖維蛋白原（Fibrinogen,FIB）與D-二聚體是凝血和纖溶系統(tǒng)的兩個(gè)常用指標(biāo)。本研究的目的是對(duì)大咯血患者行BAE治療前后的FIB及D-二聚體的濃度進(jìn)行檢測(cè),探討二者是否可用來(lái)評(píng)價(jià)大咯血患者術(shù)后的預(yù)后情況及術(shù)后再咯血的風(fēng)險(xiǎn),能否為防控術(shù)后再咯血進(jìn)行干預(yù)提供依據(jù)。方法:選取本院2018年12月-2019年12月住院治療的大咯血患者203例,年齡在45-80歲之間,所有患者均行BAE治療。根據(jù)患者行BAE后24h的止血效果分為4個(gè)療效組,分別為優(yōu)效組（57例）、良效組（56例）、中效組（51例）和差效組（39例）。對(duì)患者手術(shù)前0.5h和手術(shù)后24h的FIB及D-二聚體濃度進(jìn)行檢測(cè),比較兩種物質(zhì)在手術(shù)前后濃度的變化。同時(shí)將患者按咯血原因（肺結(jié)核組、支氣管擴(kuò)張組、血管畸形組和肺部腫瘤組）分組后再分別按優(yōu)效、良效、中效和差效4個(gè)療效組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,比較患者手術(shù)前后FIB及D-二聚體濃度的變化。對(duì)于優(yōu)效組患者在術(shù)后1天、2天、3天、4天和5天的F... 

【文章來(lái)源】：江漢大學(xué)湖北省

【文章頁(yè)數(shù)】：59 頁(yè)

【學(xué)位級(jí)別】：碩士

【部分圖文】：

不同病因組患者栓塞效果分布

江漢大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文第21頁(yè)血液中的FIB濃度產(chǎn)生影響，統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)在術(shù)后的5天內(nèi)患者的FIB濃度變化不明顯。表2-16手術(shù)后連續(xù)監(jiān)測(cè)濃度變化物質(zhì)術(shù)后24h術(shù)后2天術(shù)后3天術(shù)后4天術(shù)后5天纖維蛋白原（g/L）1.81±0.691.87±0.201.87±0.341.89±0.541.84±0.67D-二聚體（mg/L）2.98±0.973.15±0.493.23±0.423.45±0.142.97±0.692.3.5優(yōu)效組的不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)率對(duì)優(yōu)效組中43例患者在術(shù)后第1天開(kāi)始跟蹤統(tǒng)計(jì)，不良反應(yīng)共有5例，發(fā)生率為11.6%（5/43）。其中2例為胸悶，1例咳嗽，1例為惡心嘔吐，1例為低燒。在第4天左右逐步緩解，在1周左右癥狀消失。圖2-2手術(shù)后優(yōu)效組患者不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)對(duì)優(yōu)效組中43例患者在術(shù)后第1個(gè)月、第3個(gè)月和第6個(gè)月的復(fù)發(fā)率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。其中1個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)有1例，為肺癌患者。3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)有2例，其中1例為肺癌患者，1例為肺結(jié)核患者；6個(gè)月復(fù)發(fā)有4例，其中3例為肺癌患者，1例為肺結(jié)核患者。6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率為16.3%（7/43）。

江漢大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文第22頁(yè)圖2-3術(shù)后優(yōu)效組六個(gè)月復(fù)發(fā)病例統(tǒng)計(jì)2.4討論FIB是一種急性時(shí)相的反應(yīng)蛋白，是一種凝血因子，存在于血漿中，在血小板聚集和血液黏度的變化中有著重要作用，臨床研究發(fā)現(xiàn)，高纖維蛋白原血癥可以預(yù)測(cè)梗死后的長(zhǎng)期死亡風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)歐洲年齡在40-79歲的患者統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)IB與腦梗死后的長(zhǎng)期死亡風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)[94,95]。FIB的濃度升高可以增加血液粘滯度，促進(jìn)血栓和動(dòng)脈斑塊的形成。陳峻等[96]的研究表明，F(xiàn)IB的升高可以作為冠心病發(fā)病和進(jìn)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。D-二聚體是纖維蛋白單體形成交聯(lián)體后被纖溶酶水解產(chǎn)生的降解產(chǎn)物，健康的人的外周血中D-二聚體的濃度非常低，在有血栓的形成的患者中會(huì)顯著增加。D-二聚體可以提示纖維蛋白的溶解，在原發(fā)性纖維蛋白溶解過(guò)程中不會(huì)出現(xiàn)，而在血栓形成以及繼發(fā)性纖維蛋白溶解的過(guò)程中會(huì)顯著增加，它的升高可以增加凝血酶的生成。有研究表明，急性腦梗死患者的血漿D-二聚體水平顯著升高[97]。FIB與D-二聚體臨床上作為凝血和纖溶系統(tǒng)的兩個(gè)常用指標(biāo)，在臨床上作為指示凝血狀態(tài)和監(jiān)測(cè)血栓的形成的標(biāo)志物，已得到廣泛應(yīng)用。周勁松等[98]對(duì)82例接受手術(shù)治療的心肌梗死患者在支架手術(shù)前后進(jìn)行FIB和D-二聚體的檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)高FIB和D-二聚體水平的患者在術(shù)后發(fā)生再狹窄的風(fēng)險(xiǎn)較高，原因可

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]大咯血行支氣管動(dòng)脈栓塞的栓塞材料研究進(jìn)展[J]. 姚遠(yuǎn),焦德超,陳建建,周學(xué)良,韓新巍.  中華介入放射學(xué)電子雜志. 2019(04)
[2]大咯血診療規(guī)范[J]. 金發(fā)光.  中華肺部疾病雜志(電子版). 2019(01)
[3]血漿纖維蛋白原、D-二聚體檢測(cè)及雙下肢靜脈彩超診斷老年下肢骨折并發(fā)深靜脈血栓的臨床價(jià)值分析[J]. 朱雪梅.  中外醫(yī)療. 2018(36)
[4]D二聚體、纖維蛋白原檢測(cè)在預(yù)測(cè)急性心肌梗死PTCA支架術(shù)后再狹窄中的價(jià)值[J]. 周勁松,鐘遠(yuǎn)倫,李成玲.  血栓與止血學(xué). 2018(06)
[5]垂體后葉素聯(lián)合注射用蛇毒血凝酶治療支氣管擴(kuò)張大咯血的效果及對(duì)D-二聚體和纖維蛋白原水平的影響[J]. 章玉坤,何佩娟,劉子林.  中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新. 2018(35)
[6]纖維蛋白原聯(lián)合D-二聚體對(duì)早期肺動(dòng)脈栓塞的診斷價(jià)值[J]. 張宏,丁科,鄧應(yīng)彪,方軍.  實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床. 2018(08)
[7]血漿D-二聚體檢測(cè)結(jié)合CT檢查肺動(dòng)脈栓塞的價(jià)值[J]. 卞穎飛.  醫(yī)學(xué)臨床研究. 2018 (05)
[8]大咯血患者的冷沉淀應(yīng)用研究[J]. 李發(fā)久,李承紅,朱紫陽(yáng),陳實(shí),龐博.  內(nèi)科急危重癥雜志. 2018(02)
[9]支氣管動(dòng)脈栓塞治療大咯血致脊髓損傷1例[J]. 張玲琴,黃楊,王倩梅,徐云云,熊建,魯傳豪.  實(shí)用休克雜志(中英文). 2018(02)
[10]支氣管擴(kuò)張大咯血患者術(shù)后動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)纖維蛋白原及D-二聚體的臨床意義[J]. 錢超,白金梅.  北華大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版). 2018(02)



本文編號(hào)：3319623