本文關(guān)鍵詞：血糖異常的急性心肌梗死患者血清炎性因子水平與再發(fā)冠脈事件的研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：研究背景：過去的幾年,全球范圍內(nèi)急性冠脈綜合征(Acute coronary syndrome,ACS)的發(fā)病率和死亡率呈上升的趨勢,特別是急性心肌梗死(Acute myocardial infarction, AMI),一直以來嚴重的威脅著人類的健康。人們近年來研究發(fā)現(xiàn)在急性冠脈綜合癥的發(fā)生和發(fā)展過程中,其實是炎癥反應(yīng)發(fā)揮了至關(guān)重要的作用。所以炎癥反應(yīng)以及炎癥反應(yīng)標志物及其與急性心肌梗死發(fā)生的相關(guān)性研究越來越被大家所關(guān)注。在目前看來較為一致的研究認為,冠心病患者冠脈斑塊的不穩(wěn)定性以及發(fā)生破裂或者出血,導(dǎo)致冠脈內(nèi)急性血栓的形成,使得冠狀動脈完全或不完全阻塞是急性心肌梗死發(fā)病的主要病理機制,所以可以認為急性心肌梗死的發(fā)生與患者自身的炎癥反應(yīng)致使冠脈斑塊不穩(wěn)定、破裂進而繼發(fā)血栓形成都密切的聯(lián)系。此外,血糖異常(pathoglycemia)的發(fā)生也總是伴隨著冠狀動脈粥樣硬化性心臟病((coronary heart disease, CHD)患者的演變進展中,血糖異常的情況發(fā)生包括既有的糖尿病(Diabetes mellitus, DM)病人和有糖耐量異常(Impaired Glucose Tolerance, IGT)的病人中,可以明顯增加急性心肌梗死的發(fā)病率和死亡率,越來越多的證據(jù)表明,合并基礎(chǔ)血糖異常的冠心病患者,其冠脈斑塊的穩(wěn)定性遠比基礎(chǔ)血糖正常的患者更差,其自身體內(nèi)的炎癥性反應(yīng)長期處于一種激活的狀態(tài)。炎癥反應(yīng)中我們比較熟悉的炎癥因子有超敏C反應(yīng)蛋白(high-sensitive C-reactive protein, hs-CRP)和白細胞介素一6(interleukin-6, IL-6)。前期的臨床實驗研究中建議可以將超敏C反應(yīng)蛋白作為冠心病患者的一個冠脈事件發(fā)生的獨立預(yù)測因子,因為研究中指出超敏C反應(yīng)蛋白對急性冠脈綜合癥患者的炎癥進行和發(fā)展有良好的相關(guān)性。另外,白細胞介素一6也是臨床中常用的血液生化指標,其與血糖異常的患者發(fā)生心血管事件的研究較少,而且結(jié)論不統(tǒng)一。臨床中基礎(chǔ)血糖異常的急性心肌梗死患者在接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(Percutaneous Coronary Intervention, PCI)后的二級預(yù)防至關(guān)重要,本研究分析了急性心肌梗死合并血糖異常的患者在PCI術(shù)后隨訪期間的血清Hs-CRP、IL-6水平并探討其在二級預(yù)防中與再發(fā)冠脈事件的預(yù)測作用。研究目的：1.了解急性心肌梗死患者和合并血糖異常的急性心肌梗死患者血清學(xué)的生化指標、炎性細胞因子超敏C反應(yīng)蛋白、白介素-6的水平特點和差異,及其這種差異性與血糖水平的聯(lián)系；2.分析血糖異常的急性心肌梗死患者行PCI術(shù)后隨訪期間炎性因子水平在二級預(yù)防中對再發(fā)冠脈事件的相關(guān)預(yù)測作用。研究方法：對象：本次臨床研究中,我們嚴格按照相關(guān)的納入和排除標準,選取蘭州軍區(qū)總醫(yī)院入院的急性心肌梗死患者并且行冠狀動脈介入治療(Percutaneous Coronary Intervention, PCI)的病人185例,其中基礎(chǔ)血糖異常的急性心肌梗死55例列為A組,血糖正常的急性心肌梗死患者為130例列為B組；同時選取同期于我科行冠脈造影檢查提示冠脈情況無明顯異常的患者50例作為研究對照組。對所有入選的研究患者進行病史資料采集、完善血液生化項目檢查,并囑咐患者出院后第1月、第3月、第6月和第12月進行門診復(fù)查,復(fù)查內(nèi)容包括心電圖,心臟彩超和血液常規(guī)分析、空腹血糖、高敏感C反應(yīng)蛋白(Hs-CRP)、白細胞介素-6(IL-6)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-L)、高密度脂蛋白(HDL-L)等,重點問詢不良心血管事件的發(fā)生情況,包括再發(fā)性心肌梗死、心律失常、心力衰竭、心源性休克或猝死等。1.病史采集：常規(guī)采集納入研究患者的年齡、性別、吸煙情況、高血壓疾病史、糖尿病病史、血脂情況、藥物治療歷史等。2.血液學(xué)生化檢驗：血液常規(guī)分析、空腹血糖、高敏感C反應(yīng)蛋白(Hs-CRP)、白細胞介素-6(IL-6)、直接膽紅素、總膽紅素、間接膽紅素、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-L)、高密度脂蛋白(HDL-L)的濃度。3.統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)分析：對收集的數(shù)據(jù)用SPSS19.0軟件處理。計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差(x±s)來表示,分類的數(shù)據(jù)用百分數(shù)比較。采用獨立樣本t檢驗分析計量數(shù)據(jù)的均數(shù)差異。使用pearson雙變量相關(guān)性分析方法評價數(shù)值變量之間的關(guān)聯(lián)性。分析血糖異常組血清各參數(shù)對再發(fā)冠脈事件的相關(guān)性使用多因素Logistic的回歸模型來評測。定義P0.05有統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)果：1.A組和B組分別與對照組比較,血清的炎性細胞因子Hs-CRP濃度均升高。尤以A組的升高程度明顯,其次是B組。A組與其余兩組比較,差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(PO.05)。2.A組和B組跟對照組比較,血清炎性細胞因子IL-6濃度均升高。尤以A組的升高程度明顯,其次是B組。A分組與其余兩組比較,差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。3.分析再發(fā)冠脈事件的患者數(shù)據(jù),A組與B組比較,前者的血清Hs-CRP水平明顯升高,差異有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。4.分析再發(fā)冠脈事件的患者數(shù)據(jù),A組與B組比較,前者的血清IL-6水平明顯升高,差異有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)5.多因素Logistic回歸分析提示Hs-CRP、IL-6和LDL-L是血糖異常的急性心肌梗死組再發(fā)冠脈事件的獨立危險因素。結(jié)論：1.發(fā)生急性心肌梗死的患者,其血清Hs-CRP、IL-6濃度水平在入院期間都明顯升高,可以作為反應(yīng)急性心肌梗死患者病情程度的預(yù)判依據(jù)。2.血糖異常的急性心肌梗死患者在PCi術(shù)后隨訪期間有更高的血清IL-6、Hs-CRP水平,也有更高的再發(fā)冠脈事件的風(fēng)險。3.急性心肌梗死患者隨訪期內(nèi)血清的IL-6、Hs-CRP是再發(fā)冠脈事件的獨立預(yù)測因子,可以在其PCI術(shù)后的二級預(yù)防中作為參考。
【關(guān)鍵詞】：血糖異常 急性心肌梗死 炎性因子 再發(fā)冠脈事件 二級預(yù)防
【學(xué)位授予單位】：蘭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R542.22
【目錄】：

• 中文摘要3-6
• Abstract6-11
• 第一章 前言11-15
• 第二章 資料與方法15-17
• 2.1 研究對象15
• 2.1.1 入選標準15
• 2.1.2 排除標準15
• 2.2 xO究方法15-17
• 2.2.1 基線資料錄入15-16
• 2.2.2 分組16
• 2.2.3 患者隨訪16
• 2.2.4 血液生化項目檢測和炎性細胞因子的測定16
• 2.2.5 統(tǒng)計學(xué)處理及分析16-17
• 第三章 結(jié)果17-21
• 3.1 一般情況17
• 3.2 三組患者一般資料比較17-18
• 3.3 三組患者血清IL-6和Hs-CRP濃度比較18
• 3.4 Logistic回歸分析再發(fā)冠脈事件的獨立危險因素18-19
• 3.5 三組再發(fā)冠脈事件情況19
• 3.6 三組患者再發(fā)冠脈事件的炎性因子水平19-20
• 3.7 有無再發(fā)冠脈事件分組及相應(yīng)炎性因子水平20-21
• 第四章 討論21-27
• 第五章 結(jié)論27-28
• 第六章 局限性和展望28-29
• 參考文獻29-33
• 文獻綜述33-40
• 參考文獻38-40
• 英文縮略詞表40-41
• 在學(xué)期間研究成果41-42
• 致謝42

【共引文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前2條

1 ;The changes of Hs-CRP and WBC count after percutaneous coronary intervention in different types of coronary heart diseases[J];Journal of Nanjing Medical University;2008年04期

2 武國霞;;環(huán)磷腺苷葡胺輔助治療缺血性心肌病心力衰竭對于特征血清標志物的影響[J];中國美容醫(yī)學(xué);2012年18期

  本文關(guān)鍵詞：血糖異常的急性心肌梗死患者血清炎性因子水平與再發(fā)冠脈事件的研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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本文編號：306914