本文關(guān)鍵詞：限制性液體復(fù)蘇治療創(chuàng)傷失血性休克的臨床研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的根據(jù)世界衛(wèi)生組織(world health organization,WHO)在2014年統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)報(bào)道:每年全世界因各種創(chuàng)傷而死亡的中、青年大概有175萬(wàn)名。在全世界,創(chuàng)傷顯然已經(jīng)成為了中、青年死亡和致殘的主要原因。由創(chuàng)傷引起的潛在壽命喪失年數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了其他疾病。而且死于失血性休克的患者占創(chuàng)傷患者的40%以上,大部分發(fā)生于創(chuàng)傷后6h以內(nèi),可見(jiàn)創(chuàng)傷已經(jīng)嚴(yán)重威脅了人類的生命安全。創(chuàng)傷救治的重中之重便是要降低患者死亡率,眾所周知,其關(guān)鍵應(yīng)是早期進(jìn)行有效的液體復(fù)蘇,及時(shí)地實(shí)施有效的液體復(fù)蘇在救治創(chuàng)傷失血性休克中有著顯著的作用,能夠使處于休克狀態(tài)中的組織以及器官及時(shí)恢復(fù)血液灌注,避免因持續(xù)休克所帶來(lái)的惡性循環(huán)。因此,研究何種液體復(fù)蘇方式對(duì)于治療創(chuàng)傷失血性休克并降低患者死亡率具有非常重要的意義。本研究一是想通過(guò)回顧性分析本院急診科所救治的創(chuàng)傷失血性休克病人的臨床資料來(lái)觀察和分析術(shù)前早期限制性液體復(fù)蘇對(duì)創(chuàng)傷未控制性失血性休克患者凝血功能、酸中毒、死亡率和并發(fā)癥等作用,探討術(shù)前創(chuàng)傷未控制性失血性休克患者進(jìn)行早期限制性液體復(fù)蘇的效果。因研究一屬于單個(gè)回顧性研究,缺乏高質(zhì)量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù),所以研究二我們通過(guò)Pub Med、Embase、The Cochrane Library等外文數(shù)據(jù)庫(kù)及中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM)和中國(guó)期刊網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)等中文數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索其中收錄的與早期限制性液體復(fù)蘇治療術(shù)前創(chuàng)傷未控制性失血性休克的相關(guān)文獻(xiàn),收集術(shù)前早期限制性液體復(fù)蘇與常規(guī)積極大量液體復(fù)蘇療效比較的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT),提取相關(guān)資料并進(jìn)行方法學(xué)質(zhì)量評(píng)估,運(yùn)用Cochrane協(xié)作網(wǎng)Rev Man5.3軟件對(duì)收集的術(shù)前早期限制性液體復(fù)蘇與常規(guī)積極大量液體復(fù)蘇療效比較的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)進(jìn)行系統(tǒng)的、定量的綜合性分析,評(píng)價(jià)限制性補(bǔ)液和常規(guī)積極大量補(bǔ)液治療創(chuàng)傷未控制性失血性休克的療效,為臨床治療決策提供更有力的依據(jù)。又因?yàn)樵趶?fù)蘇液體選擇上本院急診科尚未開(kāi)展應(yīng)用高滲鹽水,而國(guó)內(nèi)外有關(guān)高滲鹽水救治創(chuàng)傷性休克已有大量報(bào)道且療效尚可,但到目前為止仍然還存在著\多爭(zhēng)議,其安全性和有效性也需進(jìn)一步的檢驗(yàn),所以研究三我們通過(guò)Pub Med、Embase、The Cochrane Library等外文數(shù)據(jù)庫(kù)及中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM)和中國(guó)期刊網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)等中文數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索其中收錄的與75g/L氯化鈉溶液復(fù)蘇治療創(chuàng)傷未控制性失血性休克的相關(guān)文獻(xiàn),收集75g/L氯化鈉溶液復(fù)蘇與等滲晶體液復(fù)蘇治療創(chuàng)傷未控制性失血性休克療效比較的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT),提取相關(guān)資料并進(jìn)行方法學(xué)質(zhì)量評(píng)估,運(yùn)用Cochrane協(xié)作網(wǎng)Rev Man5.3軟件對(duì)收集的75g/L氯化鈉溶液復(fù)蘇與等滲晶體液復(fù)蘇治療創(chuàng)傷未控制性失血性休克療效比較的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)進(jìn)行系統(tǒng)的、定量的綜合性分析,評(píng)價(jià)75g/L氯化鈉溶液復(fù)蘇與等滲晶體液復(fù)蘇治療創(chuàng)傷未控制性失血性休克的療效,為臨床治療決策提供有力依據(jù)。方法研究一:回顧性分析我院急診科113例創(chuàng)傷失血性休克病人救治的臨床資料,根據(jù)不同復(fù)蘇方式分為傳統(tǒng)積極液體復(fù)蘇組(常規(guī)組)與限制性液體復(fù)蘇組(限制組)。常規(guī)組50例,限制組63例。比較不同復(fù)蘇組間術(shù)前總輸液量、凝血功能(PT和APTT)、血小板、血紅蛋白、堿剩余(BE)、血漿乳酸含量、死亡率、急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)和多器官功能障礙綜合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)的發(fā)生率。研究二:通過(guò)Pub Med、Embase、The Cochrane Library等外文數(shù)據(jù)庫(kù)及中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM)和中國(guó)期刊網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)等中文數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索其中收錄的與早期限制性液體復(fù)蘇治療術(shù)前創(chuàng)傷未控制性失血性休克的相關(guān)文獻(xiàn),收集術(shù)前早期限制性液體復(fù)蘇與常規(guī)積極大量液體復(fù)蘇療效比較的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT),提取相關(guān)資料并進(jìn)行方法學(xué)質(zhì)量評(píng)估,運(yùn)用Cochrane協(xié)作網(wǎng)Rev Man5.3軟件對(duì)收集的術(shù)前早期限制性液體復(fù)蘇與常規(guī)積極大量液體復(fù)蘇療效比較的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)進(jìn)行系統(tǒng)的、定量的綜合性分析(Meta分析)。研究三:通過(guò)Pub Med、Embase、The Cochrane Library等外文數(shù)據(jù)庫(kù)及中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM)和中國(guó)期刊網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)等中文數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索其中收錄的與75g/L氯化鈉溶液復(fù)蘇治療創(chuàng)傷未控制性失血性休克的相關(guān)文獻(xiàn),收集75g/L氯化鈉溶液復(fù)蘇與等滲晶體液復(fù)蘇治療創(chuàng)傷未控制性失血性休克療效比較的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT),提取相關(guān)資料并進(jìn)行方法學(xué)質(zhì)量評(píng)估,運(yùn)用Cochrane協(xié)作網(wǎng)Rev Man5.3軟件對(duì)收集的75g/L氯化鈉溶液復(fù)蘇與等滲晶體液復(fù)蘇治療創(chuàng)傷未控制性失血性休克療效比較的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)進(jìn)行系統(tǒng)的、定量的綜合性分析(Meta分析)。結(jié)果研究一:與限制組相比較,常規(guī)組的PT、APTT和血清乳酸顯著增多,血小板、血紅蛋白及BE值顯著降低(P0.05);限制組并發(fā)癥ARDS和MODS的發(fā)病率以及死亡率較常規(guī)組顯著降低。研究二:總共有6篇文獻(xiàn)被納入研究,一共有2168例創(chuàng)傷未控制性失血性休克患者。其中按限制性液體復(fù)蘇的患者1027例,發(fā)生死亡165例;按常規(guī)積極大量液體復(fù)蘇的患者1141例,發(fā)生死亡211例;死亡率Meta分析結(jié)果顯示[RR=0.86,95%CI:0.72,1.02;P=0.09],血紅蛋白含量的Meta分析結(jié)果顯示[WMD=2.47,95%CI:2.33,2.62;P=0.00001],PT的Meta分析結(jié)果顯示[WMD=-1.86,95%CI:-3.14,-0.58;P=0.004],PTT的Meta分析結(jié)果顯示[WMD=-4.44,95%CI:-6.72,-2.16;P=0.0001]。研究三:總共有5篇文獻(xiàn)被納入研究,一共有1025例創(chuàng)傷未控制性失血性休克患者。血鈉濃度的Meta分析結(jié)果顯示[WMD=7.92,95%CI:7.23,8.60;P0.00001],復(fù)蘇前后血壓變化幅度的Meta分析結(jié)果顯示[WMD=8.45,95%CI:2.84,14.07;P=0.003],血紅蛋白含量的Meta分析結(jié)果顯示[WMD=-7.17,95%CI:-10.51,-3.82;P0.0001],住院病死率的Meta分析結(jié)果顯示[RR=1.00 95%CI:0.82,1.22;P=0.99]。結(jié)論創(chuàng)傷未控制性失血性休克病人早期采用限制性液體復(fù)蘇能夠改善病人凝血功能,緩解酸中毒,降低ARDS,MODS的發(fā)生率及死亡率,改善預(yù)后。經(jīng)現(xiàn)有的臨床資料Meta分析顯示:限制性液體復(fù)蘇與常規(guī)積極大量液體復(fù)蘇相比,限制性液體復(fù)蘇在血紅蛋白含量、PT及APTT方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,限制性液體復(fù)蘇近期臨床效果更佳;但在死亡率方面兩組均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;75g/L氯化鈉高滲鹽水與等滲晶體液復(fù)蘇相比,75g/L氯化鈉高滲鹽水復(fù)蘇能夠更早、更快地恢復(fù)血壓復(fù)蘇目標(biāo),由其產(chǎn)生的血紅蛋白含量降低和高鈉血癥總體上是安全的、有效的,住院病死率與等滲晶體液相仿。
【關(guān)鍵詞】：限制性液體復(fù)蘇 創(chuàng)傷 失血性休克 Meta分析
【學(xué)位授予單位】：第四軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R605.971
【目錄】：

• 縮略語(yǔ)表5-7
• 中文摘要7-11
• 英文摘要11-15
• 前言15-17
• 文獻(xiàn)回顧17-23
• 第一部分 限制性液體復(fù)蘇治療創(chuàng)傷失血性休克的臨床研究23-31
• 1 引言23-24
• 2 資料與方法24-25
• 3 結(jié)果25-27
• 4 討論27-31
• 第二部分 限制性液體復(fù)蘇治療創(chuàng)傷失血性休克的療效Meta分析31-41
• 1 引言31
• 2 資料與方法31-33
• 3 結(jié)果33-38
• 4 討論38-41
• 第三部分 創(chuàng)傷失血性休克應(yīng)用 75G/L氯化鈉溶液復(fù)蘇的臨床療效Meta分析41-50
• 1 引言41
• 2 資料與方法41-43
• 3 結(jié)果43-47
• 4 討論47-50
• 小結(jié)50-53
• 第一部分50-51
• 第二部分51-52
• 第三部分52-53
• 參考文獻(xiàn)53-63
• 附錄63-66
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷和研究成果66-67
• 致謝67

【引證文獻(xiàn)】

中國(guó)重要會(huì)議論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前1條

1 尹文;虎曉岷;路偉;袁靜;李云龍;;NF-κB信號(hào)通路在失血性休克I／R肺組織中的變化[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診分會(huì)第五屆全國(guó)危重病學(xué)術(shù)交流會(huì)論文匯編[C];2004年

  本文關(guān)鍵詞：限制性液體復(fù)蘇治療創(chuàng)傷失血性休克的臨床研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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本文編號(hào)：303330