目的:通過(guò)對(duì)慢性硬膜下血腫(chronic subdural hematoma,CSDH)臨床和影像資料分析,確定與其術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)的危險(xiǎn)因素。建立一個(gè)nomogram模型用于預(yù)測(cè)CSDH鉆孔術(shù)后復(fù)發(fā)情況。方法:回顧性分析青海省人民醫(yī)院2010年1月至2017年11月收治的514例患者,并最終納入231例患者。對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者的臨床及神經(jīng)影像學(xué)資料進(jìn)行分析,采用單因素分析篩選出與CSDH術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)的危險(xiǎn)因素,進(jìn)行多因素分析,找出其中顯著相關(guān)的危險(xiǎn)因素,利用這些因素建立nomogram模型,并對(duì)其準(zhǔn)確性進(jìn)行驗(yàn)證。結(jié)果:CSDH患者術(shù)后3個(gè)月內(nèi)總體復(fù)發(fā)率為14.29%(33/231例),本研究發(fā)現(xiàn),較大的術(shù)前血腫體積(121ml)、較大的術(shù)后殘腔體積(72ml),高密度型及混合密度型(包括板狀型、分層型、漸變型及分隔型)的血腫以及高齡(65歲)均是CSDH術(shù)后復(fù)發(fā)的顯著危險(xiǎn)因素(P0.05)。利用這些預(yù)測(cè)因子,建立一個(gè)預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)的nomogram模型,以50%的復(fù)發(fā)率作為分界點(diǎn),對(duì)應(yīng)分值252分來(lái)驗(yàn)證nomogram模型,其預(yù)測(cè)CSDH復(fù)發(fā)的準(zhǔn)確性為91.70%,敏感性和特異性分別為87.88%和84.85%。結(jié)論:我們發(fā)現(xiàn)術(shù)前血腫體積、術(shù)后殘腔體積、血腫分型和高齡均與CSDH術(shù)后復(fù)發(fā)有關(guān),并以此為依據(jù)制定了一個(gè)nomogram模型。此nomogram模型對(duì)于預(yù)測(cè)CSDH的復(fù)發(fā)具有較高的準(zhǔn)確性,需要在將來(lái)進(jìn)行更多的外部驗(yàn)證。
【學(xué)位單位】：青海大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R651.15
【部分圖文】：

圖 3.2 CSDH 術(shù)后復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素的森林圖3.5 nomogram 模型的建立及驗(yàn)證根據(jù)多因素分析的結(jié)果，我們使用 V1、V2、血腫分型和年齡四項(xiàng)危險(xiǎn)因素，作為預(yù)測(cè)因子來(lái)建立 nomogram 模型（圖 3.3）。在此模型中，V1是術(shù)后復(fù)發(fā)的最強(qiáng)預(yù)測(cè)因子，對(duì)應(yīng)分值為 100 分，其次是血腫分型（97 分）、年齡（65 分）以及 V2（56 分），總分為 318 分，各預(yù)測(cè)因子對(duì)應(yīng)分值見(jiàn)表 3.5。

13圖 3.3 預(yù)測(cè) CSDH 術(shù)后復(fù)發(fā)的 nomogram 模型Nomogram 模型中各分值相應(yīng)的復(fù)發(fā)率見(jiàn)表 3.6。根據(jù)二元邏輯回歸模型，我們以 50%的復(fù)發(fā)率作為界限，相應(yīng)的分值為 252 分。在這個(gè)預(yù)測(cè)模型中，如果患者的得分大于 252 分（復(fù)發(fā)率大于 50%），則預(yù)測(cè)患者會(huì)發(fā)生術(shù)后復(fù)發(fā)，而得分小于 252 分的患者不復(fù)發(fā)。將患者數(shù)據(jù)帶回二元邏輯回歸模型，進(jìn)行內(nèi)部驗(yàn)證，

特異性分別為 87.88%和 84.85%。表 3.6 各分值對(duì)應(yīng)的復(fù)發(fā)率復(fù)發(fā)率 分值0.01 580.05 1270.20 1930.35 2260.50 2520.65 2780.80 311
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本文編號(hào)：2873292