目的:回顧性分析符合納入標(biāo)準(zhǔn)的44例特重度燒傷患者在傷后1-35天實(shí)際攝入熱量占目標(biāo)熱量的比值變化規(guī)律,以及在這段時(shí)間內(nèi)淋巴細(xì)胞及膽堿酯酶的變化情況。并探討傷后21~35天不同熱量下的這兩項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的變化情況,為臨床特重度燒傷患者的營(yíng)養(yǎng)治療提供參考。方法:1.回顧性分析寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院燒傷ICU在2016-2018年收治的44例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的特重度燒傷患者的臨床資料。計(jì)算納入患者1~35天實(shí)際總熱量攝入情況(包括腸外營(yíng)養(yǎng)與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)),并計(jì)算實(shí)際攝入總熱量與目標(biāo)熱量的比值變化規(guī)律。記錄納入病例入院1~35天的淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)(LYM)與膽堿酯酶(CHE)的變化情況,分析變化規(guī)律。2.選擇21天為節(jié)點(diǎn),將21~35天作為研究區(qū)間。以實(shí)際熱量與目標(biāo)熱量比值的均數(shù)(0.701±0.110,P=0.200)分組(經(jīng)計(jì)算21~35天各樣本均數(shù)服從正態(tài)分布,P=0.200),分為相對(duì)高熱量組21例,相對(duì)低熱量組23例。分析在這一時(shí)間段兩組熱量下膽堿酯酶跟淋巴細(xì)胞變化的顯著性。(選擇21天是因?yàn)樵趥?~21天兩項(xiàng)指標(biāo)都呈下降趨勢(shì),且休克及感染因素也會(huì)干擾這兩項(xiàng)指標(biāo),21天以后兩項(xiàng)指標(biāo)都開(kāi)始上升。35天以后有些患者已由特級(jí)護(hù)理轉(zhuǎn)為一級(jí)護(hù)理,無(wú)法計(jì)算腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)提供的熱量,因此選擇21~35天為研究時(shí)間段。具體分析詳見(jiàn)討論部分,分組依據(jù)參考王凱的研究方法~([1])。)結(jié)果:1.本研究的第一部分是計(jì)算納入符合標(biāo)準(zhǔn)的44例特重度燒傷患者實(shí)際總熱量與目標(biāo)熱量比值的變化情況,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)攝入情況,以及相應(yīng)的膽堿酯酶及淋巴細(xì)胞變化情況。(1)傷后1~7天,患者實(shí)際攝入總熱量與目標(biāo)熱量的比值從0.24上升到0.63,在傷后第21天,比值達(dá)到最高值0.72,總體上,傷后7~35天這一比值穩(wěn)定在0.70之間。(2)傷后1~35天,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)攝入的情況是:傷后1~21天,以腸外營(yíng)養(yǎng)為主,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)呈逐漸上升趨勢(shì)。傷后21~35天,主要以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)為主,腸外營(yíng)養(yǎng)逐漸下降。(3)傷后1~35天,納入病例膽堿酯酶及淋巴細(xì)胞變化情況是:先下降后上升的趨勢(shì),淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)在第19天降到最低,膽堿酯酶在21天降到最低。2.本研究的第二部分是選擇第21天為節(jié)點(diǎn),比較21~35天這一時(shí)間段不同熱量下淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)和膽堿酯酶的變化情況。將納入病例按照實(shí)際熱量與目標(biāo)熱量比值的均數(shù)(0.701±0.110,P=0.200),分為相對(duì)高熱量組21例,相對(duì)低熱量組23例。以時(shí)間為自變量,分別以淋巴細(xì)胞、膽堿酯酶做線性回歸分析,高熱量組膽堿酯酶R~2=0.341,低熱量組膽堿酯酶R~2=0.137。高熱量組淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)R~2=0.162,低熱量組淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)R~2=0.007。高熱量組兩項(xiàng)指標(biāo)的擬合程度均好于低熱量組。結(jié)論:1.用第三軍醫(yī)大學(xué)熱量公式計(jì)算目標(biāo)熱量,我院燒傷ICU救治的這44例特重度燒傷患者實(shí)際攝入熱量與目標(biāo)熱量的比值有一定差異,較目標(biāo)熱量低。2.特重度燒傷患者在創(chuàng)面修復(fù)期應(yīng)適當(dāng)增加熱量的攝入,有利于患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的恢復(fù)。
【學(xué)位單位】：寧夏醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R644
【部分圖文】：

圖 1.傷后 1～35 天實(shí)際攝入熱量與目標(biāo)熱量比值的變化情況2.納入資料 1～35 天腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)的攝入情況見(jiàn)圖 2圖 2.患者 1～35 天腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)變化情況.注：EN:腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，PN：腸外營(yíng)養(yǎng)

1.納入資料 1～35 天實(shí)際攝入熱量與目標(biāo)熱量的比值見(jiàn)圖 1圖 1.傷后 1～35 天實(shí)際攝入熱量與目標(biāo)熱量比值的變化情況2.納入資料 1～35 天腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)的攝入情況見(jiàn)圖 2

1.4 21～35 天,兩組患者膽堿酯酶跟淋巴細(xì)胞變化的情況進(jìn)行顯著性分析（見(jiàn)圖 3）5d 0.94±0.42 1.08±0.36 0.2197d 1.05±0.34 1.10±0.34 0.6179d 1.09±0.36 1.08±0.32 0.92811d 1.08±0.38 1.07±0.31 0.87313d 1.01±0.33 1.07±0.32 0.50415d 0.98±0.31 1.06±0.28 0.3917d 0.93±0.33 1.00±0.30 0.47119d 0.90±0.24 0.95±0.25 0.5621d 0.95±0.31 0.96±0.32 0.88223d 0.97±0.30 1.03±0.31 0.51525d 1.01±0.30 1.08±0.32 0.49127d 1.06±0.33 1.16±0.36 0.35729d 1.10±0.33 1.23±0.37 0.24430d 1.18±0.34 1.31±0.35 0.19931d 1.30±0.37 1.39±0.41 0.43533d 1.34±0.37 1.42±0.38 0.49735d 1.42±0.35 1.50±0.42 0.504
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本文編號(hào)：2854150