目的 對(duì)比尿激酶靜脈溶栓治療與超選擇性動(dòng)脈溶栓治療急性腦梗死的臨床療效及安全性。觀察動(dòng)脈溶栓治療血管的再通情況。 方法 回顧性分析2006年8月至2013年1月在吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科住院治療的急性腦梗死（ACI）患者的臨床資料。收集入選病例患者的年齡、性別、體重、溶栓的時(shí)間窗、患者入院前及溶栓前血壓、相關(guān)化驗(yàn)檢查、尿激酶（UK）使用劑量及溶栓前后的影像學(xué)資料，確保各組入選病例一般情況及入院時(shí)神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分具有可比性。將其中行UK靜脈溶栓及超選擇性動(dòng)脈溶栓治療的資料完整的患者分別編入靜脈溶栓組（22例）與動(dòng)脈溶栓組（20例）。動(dòng)脈溶栓組采用Seldinger技術(shù)經(jīng)股動(dòng)脈穿刺行腦血管造影術(shù)以確定責(zé)任血管，將微導(dǎo)管置入腦血管閉塞近端，用手推注射尿激酶行超選擇動(dòng)脈溶栓治療。對(duì)照組采用靜脈滴注尿激酶進(jìn)行靜脈溶栓治療。兩組治療24小時(shí)內(nèi)均不給予抗血小板及抗凝治療，24小時(shí)后給予神經(jīng)保護(hù)、抗血小板聚集、改善循環(huán)等常規(guī)治療。分別于治療前、治療后2h、24h、7d、14d比較兩組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分（NIHSS評(píng)分），于治療后28d比較兩組日常生活能力（BI指數(shù)），以觀察兩組的臨床療效。通過(guò)觀察顱內(nèi)出血等并發(fā)癥及死亡情況評(píng)估兩組治療的安全性。收集動(dòng)脈溶栓前后腦血管造影（DSA）檢查圖像及造影報(bào)告等相關(guān)影像及文獻(xiàn)資料，統(tǒng)計(jì)溶栓前后責(zé)任血管的閉塞及再通情況。 結(jié)果 治療后2h、24h、7d、14d動(dòng)脈溶栓組NIHSS評(píng)分均明顯低于治療前（P0.01），靜脈溶栓組治療后2h、24h、7d、14d NIHSS評(píng)分亦顯著低于治療前（P0.05或P0.01），治療后2h動(dòng)脈溶栓組的NIHSS評(píng)分明顯低于靜脈溶栓組（P0.01），治療后24h、7d、14d動(dòng)脈溶栓組的NIHSS評(píng)分低于靜脈溶栓組，差異有顯著性（P0.05）。治療后14d動(dòng)脈溶栓組的顯著有效率明顯高于靜脈溶栓組（P0.01），對(duì)比總有效率兩組無(wú)顯著差異。治療后28d兩組BI指數(shù)評(píng)價(jià)顯示：動(dòng)脈溶栓組治療28d時(shí)患者的生活基本自理率(BI≥60)高于靜脈溶栓組（P＜0.05），動(dòng)脈溶栓組致殘率(BI60）低于靜脈溶栓組（P＜0.05）。安全性比較：動(dòng)脈溶栓組合并顱內(nèi)出血3例（15%），合并穿刺部位血腫1例，消化道出血1例，泌尿系統(tǒng)出血1例。靜脈溶栓組合并顱內(nèi)出血3例（14%），合并牙齦出血1例，上消化道出血3例。對(duì)比兩組顱內(nèi)出血發(fā)生率差異無(wú)顯著性。動(dòng)脈溶栓組共死亡3例（15%），靜脈溶栓組共死亡3例（14%），對(duì)比兩組死亡率，差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。動(dòng)脈溶栓組發(fā)現(xiàn)責(zé)任血管閉塞18例（90%），其中頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)閉塞13例（72.2%），溶栓后有10例再通，其中2例完全再通，8例部分再通，3例未再通，再通率為76.9%；椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)閉塞5例（27.8%），溶栓后有3例再通，其中完全再通2例，部分再通1例，再通率為60%。 結(jié)論 尿激酶靜脈溶栓與超選擇性動(dòng)脈溶栓均有較好的臨床療效及較高的安全性。超選擇性動(dòng)脈溶栓的臨床療效及顯著有效率優(yōu)于靜脈溶栓，動(dòng)脈溶栓治療與靜脈溶栓治療相比具有更高的基本生活自理率和更低的致殘率，動(dòng)脈溶栓治療更能改善患者的生活質(zhì)量。
【學(xué)位單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2013
【中圖分類】：R743.33
【部分圖文】：

溶栓前DSA示基底動(dòng)脈主干閉塞

溶栓后DSA示閉塞處完全再通

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2830483