目的:肝衰竭作為一種臨床常見的嚴(yán)重癥候群,對(duì)機(jī)體是一種重要的應(yīng)激原,目前已有不少關(guān)于肝衰竭發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中的應(yīng)激狀態(tài)相關(guān)研究,但是對(duì)于疾病狀態(tài)的應(yīng)激激素水平變化的研究卻十分不足。應(yīng)激激素是一種能夠有效反應(yīng)機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)的重要指標(biāo),對(duì)其進(jìn)行變化方面的研究極為必要。本文旨在通過(guò)檢測(cè)慢加急性肝衰竭患者入院后次日及治療7天后血清皮質(zhì)醇濃度的水平及其變化情況,探討血清皮質(zhì)醇濃度水平與慢加急性肝衰竭患者疾病嚴(yán)重程度及預(yù)后的關(guān)系,為在臨床處理慢加急性肝衰竭患者時(shí)是否應(yīng)用外源性糖皮質(zhì)激素提供一定理論依據(jù)。方法:選取自2017年2月1日至2017年8月1日就診于山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院感染病科19例慢加急性肝衰竭患者,同時(shí),選取同時(shí)期健康正常人20例作為對(duì)照組。收集患者入院后次日晨起8:00的血清皮質(zhì)醇、治療7天后晨起8:00的血清皮質(zhì)醇、對(duì)照組健康人群晨起8:00的血清皮質(zhì)醇,及其他實(shí)驗(yàn)室指標(biāo),包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)、總膽紅素、血肌酐、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、血漿白蛋白、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值、凝血酶原活動(dòng)度,并根據(jù)MELD評(píng)分公式計(jì)算實(shí)驗(yàn)組患者治療前后的MELD評(píng)分。計(jì)算慢加急性肝衰竭患者治療前后相對(duì)性腎上腺皮質(zhì)功能不全的發(fā)生率,并對(duì)治療前、治療后及健康對(duì)照組血清皮質(zhì)醇水平進(jìn)行比較。對(duì)治療前白細(xì)胞激素、總膽紅素等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及MELD評(píng)分與血清皮質(zhì)醇進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果:治療前慢加急性肝衰竭患者相對(duì)性腎上腺皮質(zhì)功能不全的發(fā)生率為21.05%(4/19),治療后慢加急性肝衰竭患者相對(duì)性腎上腺皮質(zhì)功能不全的發(fā)生率為47.37%(9/19)。慢加急性肝衰竭患者治療前后及健康對(duì)照組的皮質(zhì)醇水平分別為(469.74±231.01)nmol/L、(334.35±251.96)nmol/L、(376.60±66.66)nmol/L。ACLF患者治療后較治療前皮質(zhì)醇水平有明顯下降,且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.308,P0.05);與健康對(duì)照組比較,慢加急性肝衰竭患者治療前血清皮質(zhì)醇水平偏高,治療后血清皮質(zhì)醇水平偏低,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t_(治療前)=1.692,t_(治療后)=-0.708,P0.05)。慢加急性肝衰竭患者治療前皮質(zhì)醇MELD40組和MELD≥40組分別為(406.32±62.31)nmol/L、(540.22±85.49)nmol/L,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.266,P0.05);慢加急性肝衰竭患者治療后皮質(zhì)醇MELD40組和MELD≥40組分別為(147.36±40.87)nmol/L、(518.21±139.73)nmol/L,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.440,P0.05)。慢加急性肝衰竭患者治療前皮質(zhì)醇水平與MELD評(píng)分、總膽紅素、凝血酶原活動(dòng)度呈正相關(guān)(r_(MELD)=0.552,r_(TB)=0.467,r_(PTA)=0.516,P0.05),與白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血肌酐、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、血漿白蛋白、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值、均無(wú)明顯相關(guān)性(P0.05)。結(jié)論:慢加急性肝衰竭患者治療前晨起8:00血清皮質(zhì)醇濃度明顯高于治療后7天晨起8:00血清皮質(zhì)醇濃度;隨著治療和疾病進(jìn)展,慢加急性肝衰竭患者相對(duì)性腎上腺皮質(zhì)功能不全發(fā)生率明顯升高;隨著慢加急性肝衰竭患者血清皮質(zhì)醇濃度增高,肝衰竭嚴(yán)重程度增高,患者越易出現(xiàn)不良預(yù)后。
【學(xué)位單位】：山西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R575.3
【部分圖文】：

ACLF患者治療前血清CORT水平與血清TB水平相關(guān)性散點(diǎn)圖

ACLF患者治療前血清CORT水平與PTA相關(guān)性散點(diǎn)圖

ACLF患者治療前血清CORT水與MELD評(píng)分相關(guān)性散點(diǎn)圖

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2828903