目的調(diào)查分析嚴(yán)重?zé)齻颊邍中g(shù)期禁食時(shí)間及能量攝入狀況,為圍手術(shù)期合理營(yíng)養(yǎng)支持提供參考依據(jù)。方法回顧性調(diào)查2014年1月~2018年12月天津市第一中心醫(yī)院整形與燒傷外科收治入院的符合入選條件的嚴(yán)重?zé)齻颊哔Y料,根據(jù)重癥護(hù)理記錄、麻醉記錄統(tǒng)計(jì)患者的圍手術(shù)期禁食時(shí)間及術(shù)前1d~術(shù)后3d的能量攝入情況。圍手術(shù)期禁食時(shí)間由三部分構(gòu)成:術(shù)前禁食時(shí)間、麻醉時(shí)間和術(shù)后禁食時(shí)間。以術(shù)前1d攝入的能量為參考,評(píng)估患者手術(shù)當(dāng)天、圍手術(shù)期總體的能量攝入情況。探索圍手術(shù)期禁食時(shí)間及攝入能量的影響因素。探索不同禁食時(shí)間對(duì)患者圍手術(shù)期血清生化指標(biāo)的影響。對(duì)計(jì)量資料采用(?±)或M(P_(25),P_(75))描述,進(jìn)行t檢驗(yàn)、方差分析或秩和檢驗(yàn)、秩相關(guān)分析,對(duì)計(jì)數(shù)資料采用χ~2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。結(jié)果1、25例嚴(yán)重?zé)齻颊遊男22例,女3例,年齡(40.6±17.1)歲,燒傷面積(68±20)%TBSA]共計(jì)57次手術(shù)被納入研究�；颊咧匕Y護(hù)理記錄時(shí)間為24(14,48)d,住院天數(shù)為90(42,182)d;傷后首次飲水時(shí)間為6(5,8)h,傷后首次進(jìn)食時(shí)間為13(7,28)h。2、嚴(yán)重?zé)齻颊咝g(shù)前禁食時(shí)間為10(8,12)h,術(shù)后禁食時(shí)間為8(6,9)h,68%的術(shù)前禁食時(shí)間和65%的術(shù)后禁食時(shí)間長(zhǎng)達(dá)6~12h。患者手術(shù)麻醉時(shí)間為(4.6±1.0)h,圍手術(shù)期禁食時(shí)間為23(20,27)h,57次圍手術(shù)期禁食時(shí)間均超過(guò)12h�；颊邍中g(shù)期禁食時(shí)間與手術(shù)開(kāi)始時(shí)間呈正相關(guān)(r_s=0.433,P=0.001),即手術(shù)開(kāi)始時(shí)間越晚,圍手術(shù)期禁食時(shí)間越長(zhǎng)。3、燒傷面積為31%~50%、51%~70%、70%~100%TBSA的患者手術(shù)當(dāng)天攝入能量分別為(1057±845)kcal、(582±428)kcal、401(296,743)kcal。25例嚴(yán)重?zé)齻颊呤中g(shù)當(dāng)天攝入能量為術(shù)前1d攝入能量的30.8%(11.7%,58.8%),其中70.2%來(lái)自腸外營(yíng)養(yǎng)制劑,80.0%由碳水化合物提供。燒傷面積為30%~70%TBSA時(shí),手術(shù)當(dāng)天攝入能量與燒傷面積成負(fù)相關(guān)(r_s=-0.409,P=0.038)。患者圍手術(shù)期日均攝入能量為(1922±737)kcal,63.2%的圍手術(shù)期總體攝入能量受到禁食的影響,術(shù)后進(jìn)食未能“彌補(bǔ)”手術(shù)當(dāng)天能量攝入的不足。4、患者圍手術(shù)期日均攝入能量與年齡呈負(fù)相關(guān)(r_s=-0.589,P0.001),與傷后手術(shù)時(shí)間呈正相關(guān)(r_s=0.359,P=0.006),與圍手術(shù)期禁食時(shí)間呈負(fù)相關(guān)(r_s=-0.358,P=0.008);與性別(r=0.064,P=0.636)、體重(r_s=-0.225,P=0.102)、燒傷面積(r_s=-0.078,P=0.563)之間未發(fā)現(xiàn)相關(guān)關(guān)系。5、圍手術(shù)期禁食19~21h組的圍手術(shù)期日均攝入能量高于禁食21~24h組(t=3.385,P=0.003),兩組血糖、甘油三酯、前白蛋白、白蛋白、尿素、肌酐水平的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論1、嚴(yán)重?zé)齻颊咝g(shù)前禁食時(shí)間較長(zhǎng),應(yīng)合理安排手術(shù),避免不必要的禁食時(shí)間,減輕饑餓狀態(tài)下的應(yīng)激反應(yīng)。2、嚴(yán)重?zé)齻颊呤中g(shù)當(dāng)天攝入能量較低,主要來(lái)自腸外營(yíng)養(yǎng)制劑,絕大部分由碳水化合物提供,應(yīng)通過(guò)腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)支持途徑適當(dāng)增加能量攝入及脂肪、氨基酸的比例。3、大面積燒傷、高齡及傷后早期的患者圍手術(shù)期能量攝入較低,值得關(guān)注。
【學(xué)位單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類(lèi)】：R644
【部分圖文】：

嚴(yán)重?zé)齻颊咝g(shù)前、術(shù)后禁食時(shí)間的分布

天津醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文57 次手術(shù)的麻醉時(shí)間為（4.6±1.0）h，手術(shù)時(shí)間為（3.7±1.0）h�；颊咔逍押蠼硶r(shí)間為 6（5，7）h，具體情況見(jiàn)圖 4。單次手術(shù)的圍手術(shù)期禁食時(shí)間為2（320，27）h，有一半數(shù)量的手術(shù)圍手術(shù)期禁食時(shí)間在 20 ~ 24h，最短為 12h15min，見(jiàn)圖 5。2~4h8~12h9%>12h4%12~16h7%16~20h11%36~72h3%

天津醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文57 次手術(shù)的麻醉時(shí)間為（4.6±1.0）h，手術(shù)時(shí)間為（3.7±1.0）h。患者清醒后禁食時(shí)間為 6（5，7）h，具體情況見(jiàn)圖 4。單次手術(shù)的圍手術(shù)期禁食時(shí)間為2（320，27）h，有一半數(shù)量的手術(shù)圍手術(shù)期禁食時(shí)間在 20 ~ 24h，最短為 12h15min，見(jiàn)圖 5。2~4h8~12h9%>12h4%12~16h7%16~20h11%36~72h3%

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7 汪s

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