背景:目前在ICU感染是誘發(fā)患者發(fā)生全身炎癥反應(yīng)的主要原因,是膿毒癥發(fā)展到一定階段最具威脅的并發(fā)癥,特別是感染性休克,具有較高的病死率,嚴(yán)重威脅民眾的身體健康,已經(jīng)成為導(dǎo)致重癥患者死亡的主要原因。雖然近年來(lái)新的治療方法不斷出現(xiàn),但是死亡率并沒(méi)有明顯下降,感染患者發(fā)生感染性休克與感染后炎性介質(zhì)的過(guò)度釋放有關(guān),促炎介質(zhì)的過(guò)度釋放抑制了機(jī)體的免疫功能,所以抑制炎癥介質(zhì)的釋放及炎癥介質(zhì)的有效清除,阻斷其發(fā)展為感染性休克是嚴(yán)重膿毒癥治療成功與否的關(guān)鍵。CRRT能夠有效清除膿毒癥患者體內(nèi)的炎癥介質(zhì),調(diào)節(jié)白細(xì)胞的反應(yīng)性,從而減輕炎癥反應(yīng);烏司他丁能夠抑制體內(nèi)多種酶的活性,從而抑制感染性休克患者炎癥介質(zhì)的過(guò)度釋放,本研究通過(guò)觀察烏司他丁聯(lián)合CRRT治療感染性休克的臨床效果,并且探討其可能的作用機(jī)制,為烏司他丁聯(lián)合CRRT治療感染性休克提供理論依據(jù)。目的:探討烏司他丁聯(lián)合CRRT在感染性休克患者中應(yīng)用價(jià)值。方法:選取2013年10月至2014年10月我院ICU收治的感染性休克患者60名,簽署知情同意書(shū)。按照隨機(jī)數(shù)字法分成A組(常規(guī)治療組)、B組(常規(guī)治療加血液凈化治療)、C組(常規(guī)治療加烏司他丁聯(lián)合血液凈化治療);治療方法:1、烏司他丁50萬(wàn)單位加入0.9%氯化鈉中配置成50ml,其中每1ml中含有烏司他丁1萬(wàn)單位,2萬(wàn)單位/小時(shí)靜脈泵入;2、CRRT治療,采用血液濾過(guò)(CVVH)模式,治療劑量35ml/kg/h,以上治療均在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,分別于患者住院時(shí)、72小時(shí)及入院一周時(shí)記錄APACHE II評(píng)分和SOFA評(píng)分、氧合指數(shù)、乳酸水平、WBC、PCT、C反應(yīng)蛋白及白介素-10、白介素-6及腫瘤壞死因子-a等炎性介質(zhì)的變化情況,同時(shí)記錄患者入住ICU以及患者住院期間病死率,并進(jìn)行比較和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,比較三組患者的治療效果,所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件包進(jìn)行分析,P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:入院時(shí)三組重癥患者的病情及一般臨床資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。CRRT組及烏司他丁聯(lián)合CRRT組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及各項(xiàng)炎癥介質(zhì)指標(biāo)的恢復(fù)情況明顯優(yōu)于常規(guī)治療組(P0.05),而CRRT組及烏司他丁聯(lián)合CRRT治療組在入院72小時(shí)及1周時(shí)患者血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)及炎癥介質(zhì)比較,顯示應(yīng)用烏司他丁組優(yōu)于單純應(yīng)用CRRT治療組,兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。在治療1周后,常規(guī)治療組死亡12例,CRRT組死亡8例,聯(lián)合治療組死亡6例,CRRT組及聯(lián)合治療組明顯優(yōu)于常規(guī)治療組(P0.05),而CRRT組和聯(lián)合組比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),但顯示聯(lián)合組的死亡率較低。結(jié)論:烏司他丁聯(lián)合持續(xù)性腎臟替代療法(CRRT)能明顯改善感染性休克患者的血流動(dòng)力學(xué),改善患者組織的低灌注,改善氧合指數(shù),保持患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,穩(wěn)定血壓,減少血管活性藥的用量,同時(shí)降低了感染性休克的病死率,烏司他丁聯(lián)合CRRT是治療感染性休克的有效方法,其機(jī)制可能與清除炎性介質(zhì)及抑制炎性介質(zhì)的產(chǎn)生有關(guān)。
【學(xué)位單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2015
【中圖分類】：R459.7

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前1條

1 季大璽;徐斌;龔德華;;CRRT在危重病中的應(yīng)用新觀點(diǎn)[J];中國(guó)血液凈化;2014年05期

本文編號(hào)：2818182