目的：通過(guò)測(cè)定進(jìn)入ICU的膿毒癥患者入院時(shí)、入院24小時(shí)、入院48小時(shí)、入院72小時(shí)的血漿和肽素、C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、降鈣素原（Procalcitonin，PCT）濃度水平，以及急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ（acutephysiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ），探討和肽素、C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原早期動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)在膿毒癥的應(yīng)用價(jià)值研究。 方法：選取2012年5月－2012年12月期間收治在我院急診ICU病房的41例膿毒癥患者為研究對(duì)象。在24小時(shí)內(nèi)對(duì)這些患者進(jìn)行APACHEⅡ評(píng)分，并于入院時(shí)、入院24小時(shí)、入院48小時(shí)、入院72小時(shí)分別測(cè)定血漿和肽素的水平、CRP的水平、PCT的水平；根據(jù)APACHEⅡ評(píng)分高低分為三組：Ⅰ組為㩳15分（9例），Ⅱ組為15~24分（8例），Ⅲ組為≥25分（24例）；又根據(jù)28天內(nèi)患者是否死亡分為死亡組（26例）與存活組（15例）。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法比較各組患者的血漿和肽素水平、CRP水平、PCT水平的差異，并進(jìn)行相關(guān)分析。 結(jié)果： ⑴41例膿毒癥患者不同評(píng)分組的死亡率隨著APACHEⅡ評(píng)分的升高而增高，分別為11.1%、62.5%、83.3%。 ⑵采用Spearman相關(guān)分析法對(duì)不同時(shí)間點(diǎn)檢測(cè)的和肽素水平、CRP水平、PCT水平分別與APACHEⅡ評(píng)分做相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)：不同時(shí)間點(diǎn)的和肽素水平與APACHEⅡ評(píng)分均呈正相關(guān)（r分別為0.997、0.993、0.968、0.952，P值均0.01）；不同時(shí)間點(diǎn)的CRP水平與APACHEⅡ評(píng)分均呈正相關(guān)（r分別為0.948、0.887、0.808、0.807，p值均0.01）；不同時(shí)間點(diǎn)的PCT水平與APACHEⅡ評(píng)分均呈正相關(guān)（r分別為0.999、0.998、0.956、0.881，p值均0.01）。 ⑶按α=0.05檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，采用多樣本均數(shù)間的多重比較的q檢驗(yàn)分析發(fā)現(xiàn)：①不同時(shí)間點(diǎn)三組的血清和肽素水平隨著APACHEⅡ評(píng)分的升高均升高，經(jīng)多樣本均數(shù)比較發(fā)現(xiàn)：Ⅰ、Ⅱ組比較，P均0.05,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；Ⅰ、Ⅲ組比較，P均0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；Ⅱ、Ⅲ組比較，P均0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。②不同時(shí)間點(diǎn)三組血清CRP水平隨著APACHEⅡ評(píng)分升高均升高，經(jīng)多樣本均數(shù)間每?jī)蓚�(gè)均數(shù)比較發(fā)現(xiàn)：入院時(shí)不同組間兩兩比較，P均0.05，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而入院24h、48h、72h，Ⅰ、Ⅲ組比較，P均0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；Ⅱ、Ⅲ組比較，P均0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在入院24h、72h，Ⅰ、Ⅱ組比較，P均0.05，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在入院48h，Ⅰ、Ⅱ組比較，P0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。③不同時(shí)間點(diǎn)三組血清PCT水平隨著APACHEⅡ評(píng)分升高均升高，Ⅰ、Ⅱ組比較，P均0.05,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；Ⅰ、Ⅲ組比較，P均0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；Ⅱ、Ⅲ組比較，P均0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 ⑷采用成組設(shè)計(jì)的兩樣本比較的t檢驗(yàn)分析發(fā)現(xiàn)：膿毒癥患者死亡組的APACHEⅡ評(píng)分明顯高于存活組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.760，p0.01）；不同時(shí)間點(diǎn)檢測(cè)的血漿和肽素水平，死亡組明顯高于存活組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t入院時(shí)=6.158，t入院24時(shí)=6.283，t入院48時(shí)=6.998，t入院72時(shí)=6.844，p均0.01）；不同時(shí)間點(diǎn)檢測(cè)的CRP水平，死亡組明顯高于存活組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t入院時(shí)=6.863，t入院24時(shí)=6.413，t入院48時(shí)=4.987，t入院72時(shí)=4.457，p均0.01）；不同時(shí)間點(diǎn)檢測(cè)的PCT水平，死亡組明顯高于存活組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t入院時(shí)=6.869，t入院24時(shí)=5.575，t入院48時(shí)=6.589，t入院72時(shí)=6.114，p均0.01）。 ⑸對(duì)ICU膿毒癥患者死亡行多因素logistic分析，結(jié)果表明：在年齡、性別、APACHEⅡ評(píng)分及入院時(shí)、入院24小時(shí)、入院48小時(shí)、入院72小時(shí)的和肽素、CRP、PCT水平諸因素中，對(duì)死亡有顯著的變量是APACHEⅡ評(píng)分、入院72小時(shí)和肽素水平、入院48小時(shí)CRP水平、入院24小時(shí)PCT水平。P值分別為(PAPACHEⅡ=0.000，Pcopeptin=0.002，PCRP=0.002，PPCT=0.002)。 結(jié)論： ⒈在本實(shí)驗(yàn)的研究中發(fā)現(xiàn)血漿和肽素水平、CRP水平、PCT水平與APACHEⅡ評(píng)分均呈正相關(guān)，可作為評(píng)估膿毒癥患者病情嚴(yán)重程度及判斷預(yù)后的良好指標(biāo)。 ⒉動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血漿和肽素水平、CRP水平、PCT水平可能比單一檢測(cè)更有意義，有助于發(fā)現(xiàn)病情的轉(zhuǎn)折。 ⒊相比于APACHEⅡ數(shù)據(jù)采集困難，血漿和肽素、CRP、PCT檢測(cè)更快捷、簡(jiǎn)單、易重復(fù)的特點(diǎn)，可作為評(píng)估膿毒癥患者病情嚴(yán)重程度的早期、敏感指標(biāo)。
【學(xué)位單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2013
【中圖分類】：R459.7

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2809154