【摘要】：研究目的和背景:通過對我院燒傷瘢痕整形病例分別應(yīng)用脫細(xì)胞異體真皮(acellular dermal matrix,ADM北京桀亞萊福生物技術(shù)有限責(zé)任公司)、植入式人工真皮(皮耐克Pelnac?:Gunze Limited,Japan))兩種組織工程真皮聯(lián)合瘢痕表皮移植與傳統(tǒng)的自體中厚皮移植進(jìn)行療效比較,探討大面積燒傷瘢痕患者整形修復(fù)中利用組織工程真皮聯(lián)合瘢痕表皮移植取代自體中厚皮移植的可行性及有效性,為臨床大面積燒傷瘢痕患者整形提供可靠的皮膚移植來源。研究方法:收集2016年9月至2018年9月到我院治療的燒傷瘢痕患者90例,以隨機數(shù)字表法隨機分為三組,分別為脫細(xì)胞異體真皮聯(lián)合瘢痕表皮移植治療組(A組)、植入式人工真皮聯(lián)合瘢痕表皮移植治療組(B組)、自體中厚皮片移植治療組(C組),每組患者30例。半年后對每組患者進(jìn)行隨訪,比較三組患者的創(chuàng)面愈合時間;采用溫哥華瘢痕量表(Vancouver scar scale,VSS)對比評價瘢痕情況;參照ADL分級標(biāo)準(zhǔn)評定患者關(guān)節(jié)功能;同時切取組織進(jìn)行病理活檢,對比觀察瘢痕形態(tài)學(xué)改變。研究結(jié)果:1.創(chuàng)面愈合時間:A組(12.07±2.01)天,B組(22.23±1.76)天,C組(11.33±2.05)天。A、B組和B、C組組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.01);A、C組組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。B組患者創(chuàng)面愈合時間較A、C組長;2.隨訪時瘢痕VSS評分:A組(4.10±1.67)分,B組(4.40±1.94)分,C組(5.07±2.35)分。各組間瘢痕情況評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。分別比較三組患者入院時以及隨訪時瘢痕VSS評分結(jié)果,均顯示p0.05,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義;3.隨訪時ADL關(guān)節(jié)功能評定:A組(優(yōu)5例,良12例,中10例,差3例),B組(優(yōu)4例,良11例,中10例,差5例),C組(優(yōu)7例,良14例,中6例,差3例)。各組間ADL關(guān)節(jié)功能評定結(jié)果差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。分別比較三組患者入院時以及隨訪時ADL關(guān)節(jié)功能評定結(jié)果,均顯示p0.05,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義;4.瘢痕組織病理活檢:A組10例,B組9例,C組10例,三組標(biāo)本組織學(xué)形態(tài)相似:均顯示真皮層炎細(xì)胞消失,血管減少,膠原纖維輕至中度增生,均未形成瘢痕疙瘩。研究結(jié)論及意義:1.植入式人工真皮(皮耐克)聯(lián)合瘢痕表皮移植組創(chuàng)面愈合時間較長,脫細(xì)胞異體真皮聯(lián)合瘢痕表皮移植和自體中厚皮移植兩種治療方法創(chuàng)面愈合時間無明顯差異;2.三種方法對于瘢痕修復(fù)及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)均有顯著療效,各組間療效無顯著差異;3.對于大面積燒傷瘢痕需要整形的患者如自體中厚皮不足可選擇脫細(xì)胞異體真皮聯(lián)合瘢痕表皮移植或植入式人工真皮(皮耐克)聯(lián)合瘢痕表皮移植治療。組織工程真皮聯(lián)合燒傷瘢痕表皮移植既可避免供皮區(qū)新的瘢痕,又可以達(dá)到和自體中厚皮同樣的治療效果。脫細(xì)胞異體真皮聯(lián)合瘢痕表皮移植還可以縮短治療周期。
【學(xué)位授予單位】：廣西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R644
【圖文】：

圖0-1A患者右手及右腋窩疲痕增生嚴(yán)重，且周圍沒有正常皮膚，不適合皮瓣修復(fù);B右手疲痕孿縮屈曲崎形，周圍正常組織少，不適合皮瓣修復(fù)

圖0-3患者全身都被疲痕覆蓋，幾乎沒有正常皮膚

1.4.2 術(shù)前準(zhǔn)備入院后記錄患者的瘢痕面積、瘢痕部位、聯(lián)系電話、家庭住址等信息。以隨機數(shù)字表法進(jìn)行隨機分組，分為三組，脫細(xì)胞異體真皮聯(lián)合瘢痕表皮移植治療組為 A 組，植入式人工真皮（皮耐克 Pelnac）聯(lián)合瘢痕表皮移植治療組為 B 組，自體中厚皮片移植治療組為 C 組，每組患者 30 例。對所有入選對象進(jìn)行術(shù)前檢查，包括：血、尿、糞常規(guī)，肝、腎功能、電解質(zhì)、凝血四項、乙肝五項、輸血前三項、血糖測定、心電圖、胸片等檢查，確認(rèn)無手術(shù)和麻醉禁忌癥，必要時請麻醉科或相關(guān)科室術(shù)前會診。與入選對象進(jìn)行術(shù)前談話，簽署手術(shù)同意書并告知手術(shù)可能有以下風(fēng)險：1、瘢痕切除不徹底，關(guān)節(jié)功能改善不明顯或不滿意，瘢痕遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)；2、植皮不成活或不全成活，術(shù)后可能需要反復(fù)多次換藥；3、術(shù)中或術(shù)后出

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本文編號：2803731